Peter F. Hjort UHELDIGE HENDELSER I HELSETJENESTEN ... - NPE

26
Uheldige hendelser – fødsler og barn
For lenge og for sent
Det fødes vel 60 000 barn om året i Norge. I 2006–2007 var det 221
dødfødsler, og 186 spedbarn døde under ett år gamle. Den perinatale
dødeligheten, det vil si antall dødfødsler i første leveuke, var 5,5 per 1000
fødte. Det betyr at fødslene i Norge er sikrere enn i de aller fleste andre land i
verden (Statistisk sentralbyrå 2009; Wilkinson & Pickett 2010).
De fleste barn fødes på den naturlige måten. Cirka 15 % fødes ved
keisersnitt, av forskjellige grunner. Noen fødsler vurderes på forhånd til å være
risikofødsler. Vanlige grunner er forskjellige forhold ved barnet: stort eller
overtidig barn, eller forskjellige forhold ved moren: syk eller svært overvektig
mor, eller tidligere vanskelige eller risikable fødsler. En del av fødslene utvikler
seg også til å bli vanskelige og ender som keisersnitt, for eksempel på grunn
av langsom fremgang eller vanskelig forløsning. De aller fleste fødslene blir
løpende vurdert ved registreringer fra mor og barn. Disse registreringene er
meget viktige, fordi de kan advare om at fosteret er i fare. Den vanligste faren
er oksygenmangel i fosterets hjerne, og hjernen tåler ikke en slik mangel
(anoksi) i mange minuttene. Kommer det faresignaler, må en forløse barnet
før det har utviklet seg hjerneskade (Helsedirektoratet 2010).
De aller fleste fødslene overvåkes og ledes av jordmødre. De må følge
nøye med i utviklingen under fødselen, og de må være gode til å tolke
registreringene. Kommer det faresignaler, må de oppfatte dem og handle
raskt, enten ved å forløse barnet selv eller ved å tilkalle fødselslegen i
tide. Fødselslegene må være godt trent. Dels må de kunne tyde og tolke
registreringene fra fosteret, dels må de ha evnen til å treffe avgjørende
beslutninger der og da, og dels må de være dyktige forløsere. Som regel må de
velge mellom tre muligheter: Står hodet på bekkenbunnen, nytter det ikke å
dra barnet opp og gjøre keisersnitt. Da må de få barnet ut så fort som mulig,
enten ved å trekke barnet ut ved hjelp av en sugekopp eller ved å legge tang.
Står hodet høyere oppe i bekkenet, kan de gjøre haste-keisersnitt. I ingen av
disse tilfellene har de mye tid på seg. Derfor må de være raske besluttere og
dyktige teknikere.
Uheldige hendelser i helsetjenesten – Pasientfortellinger