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mais severos necessitam de tratamento ortodôntico para alinhar os dentes e obter a função apropriada. Esplintagens oclusais podem ser necessárias para avaliar com propriedade a presença e a extensão da derivação funcional se eliminado a postura habitual e desprogramando a musculatura. Uma vez que as derivações funcionais podem ser resultado de uma assimetria esquelética, a expansão rápida da maxila, cirurgia ortognática e tratamento ortodôntico podem ser indicados no manejo desses casos. No tratamento das assimetrias esqueléticas, a gravidade e natureza vão exigir se a discrepância pode ser completamente ou parcialmente resolvida apenas com tratamento ortodôntico. Nos indivíduos em crescimento, aparelhos ortopédicos em conjunção com ortodônticos são usados para ajudar melhorar ou corrigir os desequilíbrios esqueléticos em desenvolvimento. Assimetrias de natureza esqueléticas tratadas com ortodontia apenas podem exigir certos compromissos que devem ser explicados ao paciente antes o tratamento ser iniciado. Discrepâncias severas podem requerer uma combinação de cirurgia e tratamento ortodôntico. Um completo diagnóstico ajudará a determinar se a maxila e/ou mandíbula precisam ser cirurgicamente posicionadas. As anormalidades dos processos condilar e coronóide bem como a posição e formato dos discos articulares devem ser considerados sempre que são encontrados maloclusões agudas, limitação na abertura ou desvios mandibulares. Dois estudos sobre assimetria dentária de casos de maloclusão de Classe II, divisão 1ª, subdivisão relataram que o conhecimento dos fatores etiológicos das malocusões Classe II, divisão 1ª, subdivisão implica em abordagens diferentes no tratamento ortodôntico. Se existirem apenas assimetrias dentárias, o movimento dental ou extrações assimétricas seriam a melhor escolha, mas se estiverem também associadas assimetrias esqueléticas, estão indicados métodos de forças ortopédicas assimétricas. Procurando determinar se as assimetrias esqueléticas e/ou dentárias estavam presentes em pacientes com maloclusões de Classe II, divisão 1ª, subdivisão, Araújo et al. (28) analisaram os cefalogramas obtidos pela telerradiografia frontal e modelos da arcada dentária de 30 pacientes. Concluíram que as maloclusões Classe II, divisão 1ª, subdivisão, são caracterizadas por desvios dentais e não por displasia esquelética no plano frontal. O´Byrn et al. (29) desenvolveram um estudo retrospectivo para determinar se nas avaliações oclusais transversais e ântero-posteriores a assimetria por exemplo, uma mordida cruzada posterior unilateral deve ser cuidadosamente diagnosticada, para 10
determinar se ela é esquelética, dental ou funcional. Geralmente, no lado da mordida cruzada o molar inferior encontra-se mais distal e o ramo mandibular não contribui significativamente para a assimetria em pacientes com mordida cruzada. Concluiu-se que havia um posicionamento para posterior do côndilo na fossa glenóide uma vez que não foi observada nenhuma assimetria mandibular esquelética. De acordo com Janson et al. (30) a relação molar de Classe II desenvolvia-se como resultado da erupção distal do primeiro molar inferior, em relação ao primeiro molar superior bem posicionado. Sabe-se que a Classe II pode ser dentária, esquelética ou dentoesquelética. A de origem esquelética pode ocorrer devido a uma protrusão maxilar, a uma retrusão mandibular ou uma combinação de ambos os fatores. A Classe II dentoesquelética por sua vez, ocorre a partir da associação de todos esses fatores, porém, com diferentes intensidades. Também pode apresentar-se apenas unilateralmente, como no caso de subdivisão. Por outro lado, à semelhança de uma Classe II completa, a Classe II, subdivisão, também pode ser causada pelos fatores acima, sendo manifestados apenas unilateralmente. Nos casos de assimetria esquelética, nas Classes II e III unilateral, a sínfise encontra-se quase sempre desviada para o menor lado da mandíbula, em relação à linha média facial e, muitas vezes, necessita-se da intervenção cirúrgica para a sua correção. Muitas vezes, para a correção das assimetrias dentoalveolares na Classe II, subdivisão, após o período de crescimento, tornam-se necessárias às extrações unilaterais. Elas podem corrigir as desproporções no perímetro do arco e, até mesmo, os desvios de linha média. Com o objetivo de avaliar a origem da assimetria mandibular em indivíduos Classe II, subdivisão, Baskin et al. (31) foi utilizada uma <strong>análise</strong> cefalométrica sobre telerradiografias para avaliar o programa de traçado cefalométrico Radiocef 2.0 quanto à confiabilidade e precisão, comparativamente ao método manual e ao programa Dentofacial Planner 7.02. Concluiu-se que o programa de traçado cefalométrico computadorizado Radiocef 2.0 pode ser confiavelmente utilizado como recurso auxiliar no diagnóstico, plano de tratamento, acompanhamento e avaliação de tratamentos ortodônticos, no âmbito clínico e/ou de pesquisa. Em pesquisa realizada por Sjursen et al. (32) observaram que a ausência de histórico de trauma facial ou condições médicas que poderiam ter alterado o crescimento das bases apicais também são pré- requisitos para a seleção de algumas amostras, pois estudos mostraram que as respostas compensatórias a uma injúria podem desencadear um desequilíbrio no crescimento da cabeça do côndilo e do ramo 11
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