Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

More documents

Recommendations

Info

124 O TEMPO DE ISQUEMIA FRIA é referente ao intervalo entre o início da perfusão renal e o desclampeamento da artéria renal no receptor. No TX cadáver o tempo de isquemia fria é ainda mais importante por ser mais prolongado, mantendo-se o rim pós-perfusão resfriado em gelo e mantido no isopor dentro da geladeira a ~ 4°C. O ideal é encurtar ao máximo este período, mantendo < 24h. Tempo de isquemia fria de 36h compromete o prognóstico, e quando ~ 48h devese discutir a viabilidade Tx. Atenção para hidratação e PA per-operatório; Manter PAM ~100mmHg. Observar todas as intercorrências cirúrgicas. Avaliar perfusão renal pós desclampe. Anotar no folhão qualquer área de isquemia pós-desclampe e sobreposição de alças (importante para biópsias futuras e avaliação da evolução pós-Tx). 3. HIDRATAÇÃO : Uma adequada hidratação é mandatória. NTA pós-operatória pode ser resultado de uma hidratação inadequada. Deve-se manter a PVC entre 10-15mmHg, PAP de 20mmHg e PAM ~100mmHg, e/ou PAS >120mmHg para garantir uma boa expansão intravascular e menor incidência de NTA pós-Tx. O volume a ser infundido varia com o ganho interdialítico médio do receptor, tolerado com segurança por este. Deve-se programar volume próximo ao ganho máximo interdialítico, sempre mantendo paciente monitorizado para sinais de hipervolemia, evitando o risco de edema pulmonar; deve-se ainda considerar doença cardíaca, freqüente nestes pacientes. Considerar, ainda, volume de diurese residual no cálculo da hidratação. A expansão intravascular deve ser alcançada utilizando-se SF 0,9%, albumina e manitol. ALBUMINA: Estudos mostram beneficio no uso da albumina no tx cadáver: 1g/Kg (0,8-1,6g/kg) – uso opcional. Frasco a 20% com 10g em 50ml. HUPE: Tx Cadáver – 03 frascos de albumina + 01ampola de furosemida em cada frasco. MANITOL: Proteção contra isquemia cortical por expandir o intravascular, aumenta o fluxo tubular por diminuir a reabsorção em túbulo proximal e diminuir a potencial obstrução tubular; diminui a liberação intrarenal de prostaglandinas e de radicais livres. Riscos: ICC ou EAP. Altas doses (>200g/d) pode levar a IRA anúrica (vasoconstricção renal) HUPE: 01 frasco (250ml a 20% com 50g) antes do desclampe da artéria renal. Alguns autores utilizam o Cocktail Renal (Tx Cadáver) infundido a partir do início da anastomose arterial. A solução contém: 300ml de Dextrose 0,45% em SF0,45%, 37,5g de albumina, 37,55g de manitol e 80mg de furosemida. Resumo para Hidratação no Tx Cadáver: Calcular volume máximo a ser infundido per-op.; Iniciar infusão com início da cirurgia, programando os últimos 2000ml SF0,9% para iniciar após início da anastomose venosa. Pós- Tx manter HV conforme diurese. Início da Anast.Venosa SF0,9% 500ml + Albumina SF0,9% 500ml + Albumina Início da Anast.Arterial SF0,9% 500ml+ Alb.+ 03 amp.Lasix Correr em paralelo Manitol
125 4. DROGAS: HEPARINA: Utilizado 1ml no preparo do líquido de perfusão, e intra-operatório para lavar vasos antes das anastomoses. VERAPAMIL: Opcional no preparo do líquido de perfusão (02 ampolas). Alguns autores infundem 5mg na artéria renal antes do desclampe com o objetivo de diminuir o espasmo capilar e melhorar o fluxo sanguíneo renal (não utilizado no HUPE). Contra-indicação: Bloqueio AV > 1°grau; Uso de digital + bloqueio AV > 1°grau ; Defeitos de condução AV; Disfunção de VE grave. Não devem ser associadas com b-bloqueadores. FUROSEMIDA: Facilita a diurese, e o mecanismo de inibir a bomba de Na + /K + ATPase diminui o transporte ativo de NaCl, diminuindo o consumo de oxigênio, o qual poderia resultar em maior resistência renal à injúria isquêmica. Danovitch: dose até 200mg. HUPE: Tx Vivo – 03 ampolas (de 20mg) pós desclampe; + 2ampolas na ausência de diurese. Rever novas doses na enfermaria. Tx Cadáver - 03 ampolas + 01 frasco de albumina no SF0,9% (vide acima) ou 01 ampola para cada 3 frascos de albumina. 5. LABORATÓRIO: Colher exames pós-op.: Hemogramag, U, Cr, Na, K, glicose. Gasometria se necessário. 6. CINTILOGRAFIA: Solicitar no pós-tx imediato se receptor de doador vivo anúrico, ou quando de intercorrências cirúrgicas, ou paciente apresentando outras intercorrências (hemorragia, instabilidade ou dor intensa...); ROTINA: DIA 0, 1, 4, 7, 15 E 30 PÓS-Tx. 7. BIÓPSIA: Realizar Bx de primeira hora em todo enxerto com doador cadáver
Page 1 and 2:
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JA
Page 3 and 4:
143 C A T A L O G A Ç Ã O N A F O
Page 5 and 6:
145 Rio de Janeiro 2009
Page 7 and 8:
147 AGRADECIMENTOS Ao Ser Divino qu
Page 9 and 10:
149 ABSTRACT SILVA, F. V. C. Cost-e
Page 11 and 12:
141111 LISTA DE TABELAS Tabela 1: R
Page 13 and 14:
141313 SUMÁRIO APRESENTAÇÃO 13 1
Page 15 and 16:
APRESENTAÇÃO O propósito desta t
Page 17 and 18:
1 INTRODUÇÃO Este estudo estima a
Page 19 and 20:
17 população infectada pelo VHC (
Page 21 and 22:
19 em virtude da infecção viral.
Page 23 and 24:
2 - OBJETIVOS 2.1 - Objetivo geral
Page 25 and 26:
23 adotado por ser capaz de reprodu
Page 27 and 28:
25 A produção científica acerca
Page 29 and 30:
27 a respeito de um estado de saúd
Page 31 and 32:
29 3.2 - Análise de impacto orçam
Page 33 and 34:
31 3.2.2.1. - População Na estima
Page 35 and 36:
33 aumentado em pessoas acometidas
Page 37 and 38:
35 hemodialisados e pacientes sem d
Page 39 and 40:
37 complicações do DMPT acontecer
Page 41 and 42:
39 como fator independente para pio
Page 43 and 44:
41 A avaliação da resposta precoc
Page 45 and 46:
43 Com relação à associação do
Page 47 and 48:
45 quanto à manipulação da expos
Page 49 and 50:
47 representada pelo interferon peg
Page 51 and 52:
49 A tabela 3 descreve a populaçã
Page 53 and 54:
51 Tabela 5 - Custo, em reais, da a
Page 55 and 56:
53 assume que, mesmo desconsiderand
Page 57 and 58:
55 renal substitutiva). Levando em
Page 59 and 60:
57 BLOOM, R. D. et al. Outcome of h
Page 61 and 62:
59 COTLER, S. J. et al. Characteris
Page 63 and 64:
61 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ER
Page 65 and 66:
63 McGREGOR, M, Cost-utility analys
Page 67 and 68:
65 SENS, Y. A. et al. Posttransplan
Page 69 and 70:
APÊNDICE A - INSTRUMENTO DE COLETA
Page 71 and 72:
69 Características do Entrevistado
Page 73 and 74:
71 Questão 6 Tendo como referênci
Page 75 and 76: 73 1- Introdução: A elevada preva
Page 77 and 78: 75 VHC ou hepatite C leve, são tra
Page 79 and 80: 77 2.2.3 - Custos O custos foram de
Page 81 and 82: 79 Diferenças farmacocinéticas do
Page 83 and 84: 81 (2006), sendo a glomerulonefrite
Page 85 and 86: 83 Quadro 3 - Probabilidades de Tra
Page 87 and 88: 85 2.4.4 - Análise de Sensibilidad
Page 89 and 90: 87 das probabilidades totais geram
Page 91 and 92: 89 4 - Discussão e Conclusões: A
Page 93 and 94: 91 CORREA, J. R. et al. Efeito a lo
Page 95 and 96: 93 OZDEMIR, B.H. et al. De novo glo
Page 97 and 98: 95 1- Introdução: A pressão gera
Page 99 and 100: 97 As taxas de prevalência da infe
Page 101 and 102: 99 são definidos por uma taxa de s
Page 103 and 104: 101 mostrando os resultados obtidos
Page 105 and 106: REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AGÊNC
Page 107 and 108: 105 PRÉ-TRANSPLANTE AVALIAÇÃO DO
Page 109 and 110: 107 Compatibilidade ABO (confirmar!
Page 111 and 112: 109 Tabela 4 - Condutas conforme ou
Page 113 and 114: 111 FIGURA 1 - INTERPRETANDO CROSSM
Page 115 and 116: 113 Receptor de Doador Cadáver: A
Page 117 and 118: 115 3. ESQUEMAS DE IMUNOSSUPRESSÃO
Page 119 and 120: 117 Protocolo 5 - Esquema Tríplice
Page 121 and 122: 119 INDUÇÃO Tabela 8 - Indicaçõ
Page 123 and 124: 121 Protocolo 13 - Esquema Quádrup
Page 125: 123 SOLUÇÃO DE PERFUSÃO Tabela 1
Page 129 and 130: 127 Atentar para queixas de dor esp
Page 131 and 132: 129 • Tomar as medicações todos
Page 133 and 134: 131 2) REJEIÇÃO Descartar outras
Page 135 and 136: 133 Sinais de Toxicidade por CyA
Page 137 and 138: 135 9) FEBRE: Investigar causa Soli
Page 139 and 140: 137 14) HIPERTENSÃO ARTERIAL: Rela
Page 141 and 142: 139 Controle das dislipidemias - d
Page 143 and 144: 141 Nome ® Dose mg/d Tabela 27 - P
Page 145 and 146: 143 27) AUMENTO DE BILIRRUBINAS E T
Page 147 and 148: 145 Citomegalovírus Importante ca
Page 149 and 150: 147 Tratamento: Esquema RIP - Rifa
Page 151 and 152: 149 Calendário Para Monitorizaç
Page 153: 151 Repouso relativo nas 48h seguin
show all

Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?