Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

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50 transplante são baixas, gerando uma permanência elevada dos pacientes no estado “diálise”, onde a taxa de mortalidade também é elevada. Desta forma, os custos “salvos” com tratamento da infecção pelo VHC, decorrentes da redução de complicações no póstransplante, perdem muito significado. Por isso, foi necessário incorporar ao modelo anterior os estados de saúde prévios ao transplante renal, incorporando seus custos na coorte tratada. Assim, obtivemos um custo médio do tratamento para realização da análise de impacto orçamentário. Na tabela 4, é apresentando o custo médio do tratamento da infecção pelo VHC para o atual padrão de cuidados em três cenários alternativos avaliados, considerando os resultados obtidos em um horizonte de 10 anos. Nesses valores, estão inclusos os custos da permanência em diálise, bem como o transplante e seus desdobramentos. Tabela 4 - Custo médio, em reais, do tratamento da infecção pelo VHC Ano Cenário 1 Cenário 2 Cenário 3 Cenário 4 2009 13.989,38 15.063,22 15.868,60 16.405,52 2010 12.664,15 12.664,15 12.664,15 12.664,15 2011 9.350,16 9.349,63 9.349,23 9.348,97 2012 6.985,42 6.982,67 6.980,60 6.979,22 2013 5.289,40 5.283,08 5.278,35 5.275,19 2014 4.069,20 4.059,44 4.052,13 4.047,25 2015 3.204,71 3.197,05 3.191,30 3.187,47 2016 2.585,33 2.579,45 2.575,05 2.572,11 2017 2.139,21 2.134,92 2.131,70 2.129,56 2018 1.816,88 1.813,93 1.811,71 1.810,24 Total 62.093,84 63.127,54 63.902,81 64.419,66 Nota: Cenário 1 = Cuidado Padrão Cenário 2 = Tratar 50% da população Alvo Cenário 3 = Tratar 80% da população Alvo Cenário 4 = Tratar 100% da população Alvo A tabela 5 demonstra o custo da adoção de cada uma das estratégias avaliadas para a população-alvo. Na estimativa apresentada, foi incluído apenas o tratamento para infecção pelo VHC, excluindo-se os custos de cuidado relacionados ao tratamento da insuficiência renal crônica ao longo do horizonte de tempo definido.
51 Tabela 5 – Custo, em reais, da adoção das estratégias de tratamento. Cenário 1 Cenário 2 Cenário 3 Cenário 4 Ano Tratados Custo total* Tratados Custo total* Tratados Custo total* Tratados Custo total* 2009 160 429.802,86 801 2.149.014,30 1281 3.438.422,87 1601 4.298.028,59 2010 24 63.111,37 118 315.439,33 188 504.702,92 235 630.878,65 2011 26 68.776,70 128 343.627,52 205 549.804,03 256 687.255,04 2012 28 73.908,73 138 369.131,13 220 590.609,80 275 738.262,25 2013 29 78.506,83 146 391.950,14 234 627.120,22 292 783.900,28 2014 31 82.570,41 154 412.084,57 246 659.335,30 307 824.169,13 2015 32 86.098,88 160 429.534,40 256 687.255,04 320 859.068,80 2016 33 89.091,63 166 444.299,65 265 710.879,43 331 888.599,29 2017 34 92.086,58 171 459.064,89 274 734.503,82 342 918.129,78 2018 35 94.545,01 176 471.145,55 281 753.832,87 351 942.291,09 * Custo Médio Unitário: R$2684,59 - Valores em reais de 2008 As variações nos custos associados a cada cenário avaliado estão diretamente relacionadas à proporção de novos segmentos populacionais incorporados à população a ser tratada. Em virtude dessa condição, o impacto orçamentário da incorporação da tecnologia para maiores parcelas da população só ganha significado quando o valor a ser despendido pelo sistema é comparado ao valor gasto com outras tecnologias de cuidado a saúde. Neste estudo, comparou-se o custo a ser despendido em cada cenário, tomando como referência o valor estimado para o ano de 2009, como valor pago pelo SUS pelas terapias de substituição da função renal, no ano de 2007 (até a conclusão do trabalho os dados de 2008 não estavam disponíveis). O valor despendido pelo SUS para as terapias de substituição da função renal correspondeu, em 2007, a R$ 1.391.879.586,15. O custo do tratamento de candidatos a transplante renal VHC positivo, considerando o cuidado-padrão, foi estimado em R$ 29.802,86, o que significa cerca de 0,03 % do valor despendido com as TRS. A opção pelo tratamento de toda a população candidata a transplante, infectada pelo VHC corresponde a 0,3% do valor despendido com TRS pelo SUS.
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