Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

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146 Profilaxia Indicações: Uso de terapia com anticorpo mono ou policlonal; Pulsoterapia com metilprednisolona em pacientes CMV+; Opções Terapêuticas: Monoterapia com Ganciclovir; Monoterapia com Globulina Hiperimune; Associação Ganciclovir e Globulina Hiperimune; A globulina hiperimune melhora a resposta do paciente ao ganciclovir. 29) PNEUMONIAS Pacientes com quadro clínico compatível com pneumonia, necessitando internação hospitalar devem seguir a rotina: Exames laboratoriais de urgência; Radiografia de Tórax PA e Perfil, se necessário Laurel para esclarecimento de derrame pleural; Colher hemoculturas (febre); Colher gasometria arterial; Solicitar parecer para pneumologia para realização de Broncoscopia de rotina – Pesquisa para fungo - cultura e exame direto; Pesquisa para BK – cultura e BAAR; Cultura e GRAM para germes piogênicos. Iniciar Antibioticoterapia: Ceftriaxona 1g IV 2x/d + Claritromicina 500mg IV 12/12h; Avaliar necessidade de colher BAAR (3 amostras de escarro); Avaliar necessidade de tomografia computadorizada de tórax. Afastar Pneumocystis carinnii; Lembrar de Legionella sp., Influenza, Micoplasma e Clamídia. Pneumonia por Pneumocystis Carinnii Apresenta-se geralmente, como pneumonite intersticial difusa ou focal. Hipoxemia discreta a grave. Tratamento: Bactrim (SMX/TMP) por 14 a 21dias (ajuste com a função renal). Alternativamente: Pentamidina. Se PO2
147 Tratamento: Esquema RIP – Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida. Manter esquema tríplice por 2 meses e então retirar a Pirazinamida, mantendo esquema duplo com Rifampicina e Isoniazida até completar 6 meses de tratamento. Caso seja necessária suspensão do esquema, por intolerância/efeitos adversos, deve-se reintroduzir a cada 3 dias na seguinte ordem: I --- R --- P, com controle após cada uma. Encaminhe sempre o paciente para o Ambulatório de Tuberculose! Atenção: A Pirazinamida aumenta o ácido úrico, sendo necessário introduzir o Alopurinol na terapia; A Isoniazida e a Rifampicina alteram o nível sérico dos inibidores da calcineurina, devendo-se controlar mais rigorosamente seu nível sérico. Maior risco de rejeição devido a diminuição do nível sérico dos inibidores da calcineurina pelo uso destas drogas. A Isoniazida está associada a neuropatia periférica por deficiência funcional de piridoxina. Precrever piridoxina 100 a 200mg VO 1x/dia como medida profilática. Cuidado com a Hepatotoxicidade destes medicamentos! Tabela 32 – Medicamentos Utilizados no Tratamento da Tuberculose Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Estreptomicina Etambutol 10mg/kg/d (600mg/d) VO, dose única. 5-10mg/kg/d (>300mg total) VO, dose única. (Pode-se dividir a dose em 2 tomadas) 25mg/kg/d (max=2,5g/d) VO, dose única. 15mg/kg/d, IM. Inicialmente, 0,75-1g/d por 2-3meses, então passar para 1g 3x/sem. 25mg/kg/d VO por 2meses, então 15mg/kg/d dose única. 31) LESÕES DE PELE Causas: Neoplasias, drogas, infecções bacterianas (BK), virais, fungicas. A neoplasia de pele é a neoplasia mais comum no receptor de Tx renal. Efeitos colaterais de drogas: Corticóides; CyA. Infecções bacterianas: impetigo, foliculite, furúnculo, abscesso, celulite, erisipela e micobacteriose atípica; Descartar BK cutâneo. Infecções Fúngicas: Cândida, Cryptococcus neoformens, Histoplasma capsulatum, Ptíriase versicolor, onicomicoses; Infecções Virais: Herpes vírus - simples, zoster, CMV; Papilomavírus - verruga comum, plantar, plana; Molluscum contagiosum; Lesões Tumorais não malignas: Queratose actínica, queratoacantoma, Doença de Bowen Lesões Tumorais malignas: Carcinoma espinocelular, basocelular, melanoma, sarcoma de Kaposi. Atenção à face (baso e espinocelular) e pernas (Kaposi). 32) HIPERPLASIA GENGIVAL CyA e Bloqueadores dos canais de cálcio são possíveis causadores. Tratamento: Metronidazol 500mg 8/8h por 7 a 14 dias ou Azitromicina 500mg/dia por 7 a 14 dias.
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UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JA
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