Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

3 - METODOLOGIA
Foi realizado um estudo de custo-utilidade, sendo construído um modelo matemático
para simulação de custos e resultados, com posterior análise do impacto orçamentário da
adoção da opção mais custo-efetiva. A perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) foi
escolhida pela impossibilidade da adoção da perspectiva da sociedade. A condição do SUS,
como principal agente de financiamento dos procedimentos envolvidos neste estudo, valida a
escolha.
Dada a opção pelos anos de vida ajustados por qualidade (quality-adjusted life years
– QALY) como medida de resultados, cabe tecer alguns esclarecimentos. O impacto da
infecção pelo VHC na qualidade de vida da população infectada foi confirmado por revisão
sistemática empreendida por Spiegel e colaboradores (2005). Com relação à insuficiência
renal crônica, estes autores verificaram a diminuição da qualidade de vida dessa população
em diferentes formas de tratamento.
A infecção pelo VHC em renais crônicos submetidos a transplante renal tem impacto
na mortalidade deste grupo, mas seu peso no aumento da morbidade também deve ser
considerado. Assim, o ajuste dos anos vividos por uma medida de qualidade é desejável,
funcionando como medida de avaliação de resultados de uma intervenção que pode,
potencialmente, reduzir a morbidade extra nesta população. Com isso, o significado
subjacente a qualidade de vida aqui mensurada implica na compreensão que uma menor carga
de morbidade produz uma vida melhor e, portanto, mais útil. A expressão “qualidade de vida”
é então utilizada no desenvolvimento deste trabalho, salvo referência em contrário, com o
sentido de preferência.
A opção metodológica baseou-se nas características da situação-problema, delimitada
pela elevada prevalência da infecção pelo VHC em candidatos a transplante renal, condição
cujo enfrentamento é cercado por incertezas associadas à evolução da doença hepática e sobre
o impacto de seu tratamento na população estudada.
Os modelos baseados na transição de estados de saúde 3 são indicados para a análise
da evolução de doenças crônicas e suas consequências ao longo do tempo (MANDELBLATT
et al., 1996). Um modelo de Markov, onde as probabilidades de transição entre estados de
saúde dependem apenas do estado corrente (MANDELBLATT et al., 1996 p. 152), foi
3 Estados de saúde podem ser definidos de acordo com o estágio da doença, fase do tratamento ou combinação
dos dois (Mandelblatt et al., 1996).