Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

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150 Ciclosporina - É transferida para o feto e seu metabolismo está aumentado provavelmente devido a presença do fígado fetal; - A dose deve ser aumentada e o nível avaliado mais freqüentemente, principalmente após a metade da gravidez. Tacrolimus - Estudos demonstram não haver necessidade de alterar a dose. Micofenolato De Mofetil - Acredita-se que não se deve permitir gravidez na vigência de MMF até que mais estudos sejam realizados. Azatioprina - Atravessa a barreira placentária - Não se altera a dose. Sirolimus - Contra-indicado, devendo ser suspenso 6 meses antes do início da gestação. Parto - Existe tendência ao parto prematuro. Não existe contra-indicação para o parto normal. Puerpério - Monitorizar: Função renal; proteinúria; PA; nível sérico de CyA/ FK; balanço hidro-eletrolítico. - NÃO É RECOMENDADA A AMAMENTAÇÃO PARA OS FILHOS DE TRANSPLANTADAS! 35) BIÓPSIA RENAL Material: Bandeja com campo, pinça e cuba estéril Agulha para Bx renal 16 ou 18G / 15 cm com disparo automático ou Vim-Silverman 14G Seringa de 5ml Agulhas Luva estéril Gaze estéril Lâmina de bisturi Lidocaína 1% Cuidados pré-bx: Coagulação: solicitar plaquetas, TAP/PTT, tempo de sangramento (nos urêmicos); Manter controle pressórico (PA
151 Repouso relativo nas 48h seguintes; Verificar PA de 15/15min nas primeiras duas horas e de 1/1h nas horas seguintes; Coletar urina separadamente e observar presença de hematúria. Rejeição aguda celular Rejeição aguda humoral NTA Tabela 34 – Histopatologia Básica Lesão Interstício Túbulos Glomérulo Artérias Toxicidade aguda por ciclosporina Toxicidade crônica por ciclosporina Edema, linfócitos Linfócitos, degeneração celular Linfócitos capilares Hemorragias, zonas de necrose (infarto) Edema Necrose Degeneração celular, necrose, figuras mitóticas Neutrófilos, trombose Normal Endotélio edemaciado, linfócitos, células espumosas? Necrose, Neutrófilos, trombose Normal Edema Vacúolos isométricos Normal Normal Estrias fibrosas Atrofia Colapso isquêmico Arteriopatia, hialinização Rejeição Crônica Fibrose, linfócitos Atrofia, drop-out Glomerulopatia crônica do TX *BIÓPSIA RENAL COM INCLUSÕES NAS CÉLULAS EPITELIAIS TUBULARES PODE SER CMV OU BK POLYOMA VIRUS. Fibrose, linfócitos, lúmen reduzido Tabela 35 – Classificação simplificada Banff 97 Achados Histológicos Normal, alterações mínimas, ou infiltrados sem invasão tubular. Invasão linfocítica tubular (tubulite) leve (≤4 cels mononucleares/10 cels tubulares) e infiltrado intersticial
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