Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

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A incidência reportada em estudos sobre a doença apresenta variações importantes,
explicadas pela falta de uniformidade na definição de um caso de DMPT (ALEBIOUSO,
AYODELE, 2005; MARKELL, 2004). Admite-se seu desenvolvimento de forma insidiosa
nos primeiros seis meses pós-transplante, com incidência crescente ao longo do tempo e uma
história natural semelhante ao diabetes mellitus tipo 2 (ALEBIOUSO, AYODELE, 2005
p.256).
O DM aumenta o risco de doenças cardiovasculares, que correspondem ao grupo de
causas mais prevalentes na explicação da diminuição de sobrevida de pacientes acometidos
pelo DMPT (MARKELL, 2004 p.958-959). Do ponto de vista do impacto direto da doença no
enxerto renal, Markell (2004) destaca que a nefropatia decorrente da DMPT é tão frequente
quanto a nefropatia decorrente da DM, mas seu desenvolvimento é mais rápido (Ibidi, p.960).
Além dos processos fisiopatológicos característicos e das complicações cardiovasculares
decorrentes do DMPT, deve ser assinalada a perda de qualidade de vida e o aumento na
incidência de infecções como resultado da doença (KAMAR et al., 2007).
A soropositividade para o VHC é fator de risco independente para o DMPT
(KASISKE et al., 2003; LÓPEZ HIDALGO et al., 2004, GOURISHANKAR et al., 2004),
sendo demonstrado que receptores de transplante renal soropositivos para o VHC não
diabéticos manifestam alterações em testes de tolerância a glicose, sugerindo um futuro
desenvolvimento da doença (LOPEZ et al. , 2005).
Os mecanismos pelos quais o VHC leva ao DM não estão estabelecidos, acreditandose
que o vírus possa induzir a disfunções celulares, anormalidades no metabolismo da glicose
e resistência insulínica secundária à disfunção hepática (MARKELL, 2004 p.958).
Abott e colaboradores (2004) salientam que a mortalidade em transplantados VHC +
não pode ser explicada apenas pela doença hepática, indicando a ocorrência de diabetes
mellitus pós-transplante (DMPT) como fator associado ao risco de morte (p. 3166). A
soropositividade do doador para o VHC está associada a um elevado risco de DMPT (p.3174),
que se repete, embora de modo menos intenso, em doadores VHC – com receptores VHC +,
tendo uma incidência de aproximadamente 20% no primeiro ano e 30% em três anos
(ABOTT et al., 2004).
Burroughs e colaboradores (2007) examinaram, em uma coorte de seis anos, a
ocorrência de DMPT e suas complicações ao longo dos primeiros três anos após o transplante
renal (independente do status sorológico). Usando modelos prognósticos para avaliar as
características dos pacientes e as opções de tratamento, os autores demonstraram que as