Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

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Do ponto de vista da razão custo-efetividade dos tratamentos utilizados, Shepherd,
Waugh e Hewtson (2004) concluíram que o uso do PEG em substituição ao interferon-α é
mais custo-efetivo tanto em terapia combinada quanto em monoterapia. Ressaltam, porém,
que a droga representa uma tecnologia nova, sendo desejáveis outros estudos que permitam
avaliar o uso do medicamento em pacientes previamente tratados e portadores de
comorbidades.
Assim como os esquemas terapêuticos, os critérios que definem o sucesso do
tratamento também têm sofrido modificações. A medida de resultados inicialmente utilizada,
baseada no grau de inflamação e dano hepático avaliados por exames bioquímicos (ALT), foi
substituída pela eliminação do vírus na corrente sanguínea, condição definida como resposta
viral sustentada (RVS). A resposta completa é obtida com a ausência do vírus em exame
efetuado seis meses após o fim do tratamento. A RVS é associada a um melhor prognóstico
em longo prazo, mas não está claro se isto significa a cura da doença (SHEPHERD,
WAUGH, HEWTSON, 2004).
A efetividade do tratamento da infecção pelo VHC está relacionada a inúmeras
variáveis, dentre as quais o genótipo viral tem maior importância. Existem 11 diferentes
genótipos do VHC, com prevalência variável geograficamente. Os genótipos 1a, 1b e 4
respondem menos favoravelmente ao tratamento (SHEPHERD, WAUGH, HEWTSON,
2004). Há consenso que nos pacientes com genótipo 1, o tratamento ideal deve ser realizado com
interferon peguilado e ribavirina, por um período de 48 semanas. Nos pacientes com genótipo 2 e
3, o tratamento pode também ser realizado com IFN convencional e ribavirina (SBH, 2005).
O tratamento da hepatite C em indivíduos com doença renal comporta variações no
tratamento recomendado para a população geral e, portanto, devem ser tratados em separado.
4.5.1 - Tratamento da infecção pelo VHC e a IRC
O objetivo primário do tratamento de pacientes infectados pelo vírus da hepatite C é
a erradicação da infecção (GANE, PILMORE, 2002). A avaliação do resultado do tratamento
é definida pela resposta viral ao fim do tratamento e resposta viral sustentada (RVS) 24
semanas após o fim do tratamento. Entende-se por resposta viral sustentada níveis
indetectáveis de RNA viral no plasma durante o período de seguimento pós-tratamento
(SHEPHERD, WAUGH, HEWTSON, 2004).