Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

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2) REJEIÇÃO
Descartar outras causas;
Checar sempre DOSE e ADERÊNCIA à medicação;
Discutir pulsoterapia sempre após USG e BX Renal;
Discutir troca de imunossupressores: Em rejeições agudas ou refratárias discutir troca de Cya por FK e
vice-versa ou introdução da RAPAMICINA. (Vide características histopatológicas – Tabela 34)
3) REJEIÇÃO AGUDA
Rejeição Celular: Pulsoterapia
Prescrição:
Solumedrol 1g IV por 3 dias;
Associar Micostatin VO;
Ranitidina ou Cimetidina;
Checar EDAs prévias;
Atenção para possíveis verminoses. NA DÚVIDA TRATE.
Rejeição Vascular: OKT3 10 DOSES
TRATAMENTO DA REJEIÇÃO COM OKT3
Guardar o OKT3 em geladeira, não congelar.
Indicações: Rejeições resistentes aos esteróides e rejeição vascular/humoral.
Prescrição:
1) OKT3: 5mg/kg IV por 10 a 14 dias;
Cuidados: Antes da 1 a dose (Avaliar necessidade antes da 2 a dose)
2) Solumedrol 250mg IV, 30min antes do OKT3;
3) Dipirona 1 ampola IV, 30min antes do OKT3;
4) Hidrocortisona IV 100 mg, 30min após o OKT3, caso apresente reação após administração
5) Polaramine 1cp, 30min após o OKT3.
Prevenção de Edema Agudo de Pulmão: Checar necessidade de dialisar ou ultrafiltrar em caso de
hipervolemia. Ganho de Peso não deve exceder a 3%; Exame clínico, Balanço hídrico. Ver RX de
Tórax. Temperatura não deve estar acima de 37,8 0 C.
Checar material de parada cardíaca.
Febre e Calafrios: Paracetamol ou Dipirona e Compressas frias.
Imunossupressores associados
Suspender Ciclosporina/FK506 até a 7 a dose (inclusive). Retornar dose convencional no 8°dia.
Diminuir a Azatioprina em 75% da dose total ( ~ 25mg/dia) até a 7 a dose (inclusive).
Reduzir pela metade a dose do MMF.
Manter a dose de Prednisona.
Se houver leucopenia suspender AZA ou MMF.
ATENÇÃO PARA OCORRÊNCIA DE CMV
OBSERVAR sorologias para CMV dos doadores e receptores (Vide profilaxia)
Atenção para possíveis verminoses. Na Dúvida Trate. (Vide profilaxia)