Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

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88 eliminada (ver tabela 1). Tabela 1 – Razão Incremental de custo-utilidade do tratamento da infecção pelo VHC em candidatos a transplante renal Custo Efetividade Custo/ Custo / Efetividade Estratégia Custo (R$) Incremental (R$) Efetividade Incremental Efetividade Incremental Sem tratamento INF InfRiba PEG PegRiba 42.244 4,83832 8731 44.127 1.883 5,16493 0,32662 8544 5767 45.481 1.354 5,38138 0,21644 8452 6255 69.221 23.740 5,15039 -0,23099 13440 (dominada) 74.626 29.145 5,78807 0,40669 12893 71663 A estratégia que apresenta a melhor razão de custo-utilidade é a representada pela terapêutica com o interferon-α em monoterapia, com um custo por QALY igual a R$ 8.544,00. Expressando o índice de custo-efetividade incremental em termos de custo por QALY, a estratégia interferon-α em monoterapia produziu QALY extra por R$5.767,00, em relação ao não-tratamento. Tabela 2 Razão incremental de custo utilidade sem as opções dominadas. Custo Efetividade Custo/ Custo / Efetividade Estratégia Custo (R$) Incremental (R$) Efetividade Incremental Efetividade Incremental Sem tratamento 42.244 4,83832 8731 INF 44.127 1.883 5,16493 0,32662 8544 5767 InfRiba 45.481 1.354 5,38138 0,21644 8452 6255 PegRiba 74.626 29.145 5,78807 0,40669 12893 71663
89 4 – Discussão e Conclusões: A simulação mostrou que tratar a infecção pelo VHC em todos os candidatos a transplante renal é custo-efetivo. Embora todas as opções terapêuticas testadas agreguem algum grau de efetividade ao grupo tratado, quando comparado ao não-tratamento, o uso do interferon peguilado em monoterapia não é caracterizado como uma boa escolha, em razão de seu custo elevado e efetividade mais baixa do que a obtida com opções de menor custo. As opções mais efetivas são aquelas que resultam da associação da ribavirina ao tratamento com o interferon-α ou o peguinterferon. Entretanto, a efetividade incremental dessas opções terapêuticas tem custo mais elevado que o percebido para a opção mais custoefetiva. Outro elemento que deve ser considerado na utilização da ribavirina no tratamento da população acometida pela doença renal crônica é a fragilidade das evidências sobre segurança e efetividade desses esquemas terapêuticos para além de protocolos experimentais. As informações dispostas no estudo de referência para efetividade e efeitos colaterais da combinação InfRiba (Mousa, 2004), somados aos resultados da simulação descrita, sugerem que a investigação dessa associação medicamentosa pode contribuir para a adoção de protocolos de tratamento mais apropriados aos candidatos a transplante renal infectados pelo vírus da hepatite C. A elevada efetividade obtida com a associação PegRiba tornam também tal opção passível de investigação. Todavia, há que se considerar seu elevado custo, em comparação à opção alternativa, como um limite para sua adoção como medida terapêutica inicial. Levando em conta apenas a prática terapêutica corrente no tratamento da hepatite em pessoas acometidas pela doença renal crônica, a opção de tratar a todos os candidatos a transplante renal com interferon-α em monoterapia configura-se como opção mais custoefetiva que a opção do não-tratamento. Este resultado é valorizado por favorecer o cenário do não-tratamento sempre que as informações para a alimentação do modelo não estiverem disponíveis. Um exemplo desta atitude é expresso pela adoção, para eventos tais como as complicações do diabetes, de uma subestimativa de consumo de recursos, motivado pela ausência de informações confiáveis sobre o consumo no contexto do SUS. Outro limite do modelo a favor do resultado encontrado é encontrado pela nãoinclusão de consumo de recursos relacionados à doença hepática para o grupo que permanece soropositivo. A opção deveu-se à dificuldade em obter estimativas para a evolução do transplante renal em horizontes de tempo superiores aos dez anos simulados. Uma vez que a doença hepática configura-se em um quadro de evolução lenta, o horizonte de tempo
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