Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

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A avaliação da resposta precoce ao tratamento da hepatite C tem sido recomendada
como medida intermediária de resultados e informação para orientação de conduta
(SHEPHERD, WAUGH, HEWTSON, 2004). É definida pela redução do RNA viral em pelo
menos 2 log 10 unidades, em relação à avaliação pré-tratamento, ou níveis indetectáveis do
RNA viral na 12ª semana após início do tratamento (SHEPHERD, WAUGH, HEWTSON,
2004, p.vii).
Shepherd, Waugh, Hewtson, (2004) definem “não-responsivos”, os pacientes que
não demonstram evidências de clearance do vírus da hepatite C durante ou após o tratamento
e “recidivantes” aqueles pacientes que tiveram evidências do clearance do VHC durante o
tratamento, mas não mantêm uma resposta sustentada.
A obtenção do clerance viral em indivíduos com doença renal crônica é vista por
Terrault e Adey (2007) como uma possibilidade na minimização de riscos de longo prazo,
tanto antes como após o transplante renal. Os autores citam a erradicação do vírus como
explicação para estabilização de glomerulopatias induzidas pelo VHC e prevenção de
glomerulopatias recorrentes após o transplante renal. Ressaltam ainda os riscos de rejeição do
enxerto renal com o uso do interferon como estímulo ao tratamento da infecção pelo VHC
previamente ao transplante renal (TERRAULT; ADEY, 2007 p.567).
O tratamento da infecção pelo VHC na população acometida pela doença renal crônica
tem se baseado no uso do interferon-α em monoterapia, uma vez que o uso da ribavirina tem
sido contra indicada neste grupo, em razão da intensidade de seus efeitos hematológicos,
provocando um agravamento do quadro de anemia presente em indivíduos com doença renal.
(POL et al., 1999).
Diferenças na farmacocinética do interferon em indivíduos hemodialisados
aumentam a meia-vida do interferon, em comparação com a população com função renal
normal (TERRAULT, ADEY, 2007). Essas diferenças implicam na maior efetividade do
medicamento, mas também na maior intensidade dos efeitos colaterais neste grupo (KAMAR
et al., 2006 a ).
A fim de determinar a eficácia e segurança no uso do interferon em monoterapia para
tratamento da hepatite C crônica em pacientes submetidos à diálise, Russo e colaboradores
(2003) realizaram uma revisão sistemática de estudos publicados entre 1986 e 2001. Os
autores selecionaram 11 trabalhos, dentre os quais dois estudos randomizados do interferon
versus placebo. Dos trabalhos identificados, oito avaliaram a terapia com interferon na dose
de 3.000.000 UI, três vezes por semana e, os demais, investigaram doses mais elevadas. O
pool de RVS encontrado para os estudos com doses de 3.000.000 UI foi de 33% (RUSSO et