Custo-efetividade do tratamento da infecção pelo vírus da hepatite ...

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86 Transplante sem intercorrências Quadro 7 - Custos relacionados ao Transplante e suas intercorrências Descrição Frequência Custo (R$) Custo do procedimento Único 17.918,05 Custo acompanhamento ano 1 1 (inclui imunossupressão) 2 Total / ano 4.731,64 Custo acompanhamento ano 2 1 (inclui imunossupressão) 2 Total / ano 2.009,28 Custo acompanhamento ano 3 e subsequentes 2 (inclui imunossupressão) 2 Total / ano 1.148,12 Intercorrências pós-transplate 3 Custo glomerulopatia ano 1 Total / ano 1231,20 Custo glomerulopatia ano 2 Total / ano 135,00 Custo glomerulopatia ano 3 e subsequentes Total / ano 52,65 Custo diabetes sem complicações ano 1 Total / ano 161,00 Custo diabetes sem complicações ano 2 Total / ano 306,00 Custo diabetes sem complicações ano 3 e subsequentes Total / ano 461,60 Custo diabetes com complicações ano 1 Total / ano 1.011,00 Custo diabetes com complicações ano 2 Total / ano 1.156,00 Custo diabetes com complicações ano 3 e subsequentes Total / ano 1.311,60 Hemodiálise Total / ano 1.143,41 1 Com base no protocolo de acompanhamento pós-transplante renal do HUPE 2 Considerando esquema duplo de imunossupressão (predinisona+ciclosporina). 3 Custo adicional ao acompanhamento padrão do transplante 3 – Resultados A modelagem do impacto da infecção pelo VHC em uma coorte de 1000 transplantados, utilizando a cadeia de Markov, demonstrou que é custo-efetivo tratar a infecção pelo VHC em todos os candidatos ao transplante renal. O esquema terapêutico mais custo-efetivo é representado pelo interferon-α em monoterapia, que gera uma efetividade incremental de 0,33 anos de vida ajustados por qualidade à população tratada, quando comparado ao não tratamento. 3.1 - Validação do modelo A validade interna do modelo é propiciada por mecanismos de controle interno do software utilizado, que verifica coerência dos parâmetros inseridos, assegurando que a soma
87 das probabilidades totais geram um valor igual a 1. A validade externa do modelo está relacionada á utilização de estudos de referência sobre a temática investigada. Como os estudos disponíveis eram predominantemente observacionais, descritivos e não-aleatórios, tais características podem causar fragilidade no modelo. Com o interesse de avaliar o impacto de variações nos parâmetros derivados da literatura no resultado final do modelo foi realizada uma analise de sensibilidade para cada variável individual. Os valores utilizados para esta análise podem ser encontrados nos quadros 2, 3 e 4. As variações nos custos foram feitas apenas para aqueles de maior peso (transplante e os custos dos medicamentos). Considerando que procedimentos das tabelas SUS compreendem um valor fixo, o limite superior da análise de sensibilidade considerou um acréscimo de 100% ao valor referência, sem variação do valor mínimo. Não houve alteração nos resultados obtidos inicialmente, mesmo com a utilização do valor extremo da análise de sensibilidade para os custos. Variações na utilidade atribuída a cada estado de saúde também não impactaram no resultado final do modelo. As únicas variações capazes de alterar os resultados da simulação foram aquelas relacionadas á efetividade clínica dos medicamentos testados. Neste caso, a redução da efetividade da estratégia representada pelo interferon em monoterapia para valores menores que 30% torna a estratégia interferon em terapia combinada com ribavirina mais custo-efetiva. Por outro lado, o aumento na efetividade da terapia combinada (inf+RIBA) para 60% torna esta opção mais custo-efetiva. Foi aplicada uma taxa de desconto de 5% para custos e resultados, o que também não resultou em alteração no resultado final obtido, demarcando a robustez do modelo. 3.2 - Análise do caso Referência A proposta terapêutica para tratamento do candidato a transplante VHC positivo que produziu os melhores resultados, medidos pelo número de anos de vida ajustados por qualidade (QALY), foi a associação do interferon peguilado com a ribavirina (PEGRiba), produzindo para a coorte estudada 5,78 QALY. A estratégia representada pelo não-tratamento produziu o pior resultado (4,8 QALY). O maior e o menor custo foram representados, respectivamente, pelas estratégias PEGRiba e não-tratamento. A estratégia representada pelo interferon peguilado em monoterapia (PEG) foi dominada em todos os cenários, sendo
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