de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

Conduta Nutricional na DoençaDiarréica PersistenteEntende-se por doença diarréica persistente aquela comduração superior a 14 dias, frequentemente originada daaguda.A doença diarréica aguda habitualmente se resolve dentrodos 10 dias de evolução. Nos países em desenvolvimento, 8a 16 % destes episódios evoluem para persistência. Nestespacientes o risco de mortalidade se eleva, atingindo cercade 36 a 50 % de todas as mortes por diarréia. As principaiscausas do prolongamento da diarréia, infelizmente, estãomuito ligadas a condutas inadequadas do profissional desaúde no manuseio do processo agudo promovendodesnutrição e agravamento da lesão de mucosa intestinal oque favorece o aparecimento de intolerâncias.Na experiência no Núcleo de Nutrição, Alimentação eDesenvolvimento Infantil do CRSMNADI da Secretaria deEstado da Saúde de São Paulo, observando a evolução de96 crianças gravemente desnutridas hospitalizadas comdoença diarréica persistente, verificou-se que apenas 10 %manifestaram intolerância (vômitos, distensão abdominal,agravamento da diarréia) à dieta inicialmente utilizada queconsistiu em fórmula infantil isenta de lactose, entretanto,na metade do grupo inicial foi necessária a administraçãodesta dieta por sonda naso-gástrica utilizando-segotejamento intermitente ou contínuo.Em estudo multicêntrico conduzido pela OMS com a finalidadede se estabelecer um algoritmo para o tratamento da diarréiapersistente verificou-se que 13 % das crianças avaliadas quereceberam dieta simplificada (lactose de 2 a 4 %) consistindode leite ou iogurte, cereais e óleo vegetal , apresentarammanifestações de intolerância necessitando retirada da lactose emodificação da proteína da dieta. Neste estudo ressaltou-se aimportância da suplementação vitamínica, mineral e deoligoelementos no processo de recuperação.Dentre os fatores de risco envolvidos na persistência dadoença diarréica, devemos ressaltar: baixa idade, baixo pesode nascimento, prematuridade, desnutrição, comprometimentoimunológico ligado à desnutrição ou carência demicronutrientes e patógenos específicos (rotavírus, E.colienteroagregativa, Cryptosporidium e outros).Baseado nos estudos da literatura preconizamos no manejodietético da diarréia persistente:• Correção da desidratação e distúrbios hidro-eletrolíticose ácido-básicos. Lembrar que na desnutrição éfundamental a reposição de minerais intra-celulares:magnésio (0,2 a 0,5 mEq/kg/dia), potássio (2 a 4 mEq/kg/dia) e fósforo (1 a 2 mmol/kg/dia).Crianças em aleitamento materno• manter aleitamento materno exclusivo e suspenderalimentação mista.Crianças em uso de fórmulas infantis• conforme visto anteriormente, a maior parte dos pacientesmelhora com a redução ou retirada da lactose no leite;• quando não for possível utilizar uma fórmula infantilisenta de lactose, recomenda-se reduzir o teor de lactosedo leite, através da diluição do leite de vaca integral àmetade da concentração habitualmente utilizada pelacriança, acrescentando-se cereais cozidos 5 a 10%(creme de arroz ou amido) e óleos vegetais 5 ml/100 mlde mingau (densidade calórica de 97 cal/100 ml comconteúdo de lactose inferior a 3 %);• oferecer a dieta em intervalos menores;• reavaliar a criança após 5 dias. Se a diarréia melhoroumanter esta dieta por mais uma semana, avaliando ganhoponderal e retornar, paulatinamente à dieta usual.As crianças deverão ficar com dieta adicional pelomenos por um mês para total recuperação nutricional,e as desnutridas até normalização do índice peso/altura.Se a diarréia persiste com comprometimento do estadonutricional avaliar a possibilidade de troca da proteína(soja, frango ou preferencialmente, hidrolisado protéico).Crianças em uso de alimentos sólidos:• usar misturas a base de cereais, legumes e carnes comacréscimo de óleo vegetal (1 a 2 colheres das de cháno prato);• em caso de intolerância a lactose pode ser oferecidoiogurte – apresenta melhor digestibilidade em funçãoda presença da beta-galactosidase;• suspender leite e derivados nos casos de intolerânciaà proteína heteróloga;• manter frutas.11