de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

NOTAA OMS recomenda que a criança receba primeiro soluçãosalina ao meio, sendo 10ml de soro fisiológico por kgsendo dado quando a criança não evolui satisfatoriamente.• Observe e reavalie cuidadosamente a criança acada 5-10 minutos para detectar sinais dehiperidratação e insuficiência cardíaca.Permaneça ao lado do paciente avaliando:• pulso e frequência respiratória: assim que o pulso radialse tornar mais forte e a criança recuperar a consciênciaintroduza a reidratação oral e a alimentação com F-75com o objetivo de retirá-la da hidratação venosa tãologo a sua condição permitir.• algum sinal sugestivo de insuficiência hepática (ex.:púrpura, icterícia, fígado aumentado e doloroso), dê umadose única de 1 mg de vitamina K1 por via intramuscular.Observar e fazer controle laboratorial para avaliar anecessidade subsequente de doses subsequentes.Hidratação• assim que mostrar melhora da desidratação, inicieResomal em volumes de 10 ml/kg, durante as próximas7 a 10 horas. Cogite iniciar a alimentação com F 75.Instabilidade hemodinâmica• se após os primeiros 25 a 30 ml/kg de soluçãocristalóide IV a criança não apresentar melhoraconsiderar papa de hemácias ou solução colóide(plasma ou albumina - 20 ml/kg).• e reavaliar; alterações de coagulação (tempo detromboplastina e/ou tempo de protrombina alongados)podem ser corrigidas com uso de plasma fresco - 10 ml/kg a cada 12 horas, por vários dias até normalizaçãodos parâmatros de coagulação.Insuficiência Cardíaca• distensão das jugulares, taquicardia, arritmias,desconforto respiratório e hepatomegalia são sinaissugestivos de insuficiência cardíaca.• Pense: recebeu muito líquido (VO ou IV)?, tem anemiaimportante?, recebeu muito sódio?• Tratamento:• diminua a infusão de líquidos,• inicie furosemide - 1 a 3 mg/kg,• não use digitálico até ter certeza que existe aumentode pressão venosa central e que os níveis de potássiosão normais, quando estritamente necessário usar5 microgramas/kg de peso de digoxina IV (ou oral) -dose única.NOTAO uso de drogas vasoativas é controvertido em determinadassituações e deve Ter seu uso criteriosamente avaliado.E. DEFICIÊNCIAS DE MICRONUTRIENTESFATO 1Todas as crianças gravemente desnutridas têm deficiênciade vitaminas e minerais. Muitas crianças desnutridas sãodeficientes em vitamina A e também em riboflavina, ácidoascórbico, piridoxina, tiamina e em vitaminas lipossolúveisD, E e K. O déficit de potássio, presente em todas ascrianças desnutridas, afeta de forma adversa a funçãocardíaca e o esvaziamento gástrico. Magnésio é essencialpara o potássio entrar nas células e ser retido. Todas asdietas devem ser fortificadas com estas vitaminas atravésda adição da mistura de vitaminas e minerais.FATO 2Embora a deficiência de Ferro seja comum, na opinião devários autores a adminstração de Ferro a partir do primeirodia de tratamento deve ser evitada pois o Ferro pode piorara lesão tecidual já existente. Altos níveis de ferritina plasmática(um pró-oxidante) e baixa transferrina estão intimamenterelacionadas a mortalidade aumentada, indicando queexiste ferro disponível no plasma. A recomendação daOMS é que Ferro seja administrado apenas a partir domomento em que a criança começa a ter bom apetite e aganhar peso (geralmente na segunda semana de tratamento).32