de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

Anexo 1Base fisiológica para o tratamento da desnutrição graveEfeitosTratamentoSistema cardiovascularDébito cardíaco e volume circulatório reduzidoInfusão de salina pode causar aumento da pressão venosaQualquer aumento no volume sangüíneo pode facilmenteproduzir insuficiência cardíaca aguda: qualquer reduçãoposterior comprometerá mais ainda a perfusão tissularPressão sangüínea é baixaPerfusão renal e tempo de circulação estão reduzidosVolume plasmático é usualmente normal e o hematócritoé baixoSe a criança parece desidratada, dê ReSoMal ou a dietaF-75(veja seção 4.4 do texto principal); não dê líquidointra-venoso a menos que a criança esteja em choqueRestrinja transfusão de sangue para 10ml/kg e dêdiuréticoFígadoSíntese de todas as proteínas está reduzidaMetabólitos anormais de amino-ácidos são produzidosA capacidade do fígado para retirar, metabolizar eexcretar toxinas está severamente reduzidaA produção de energia a partir de substratos tais comogalactose e frutose é muito mais lenta que o normalA gliconeogênese está reduzida o que aumenta o riscode hipoglicemia durante infecçãoA secreção de bile está reduzidaNão dê refeições grandes à criançaAssegure que a quantidade de proteína dada não excedea capacidade metabólica do fígado, mas é suficiente paragarantir a síntese de proteínas (1-2g/kg/dia)Reduza a dose das drogas que dependem de excreçãohepática ou são hepatotóxicasAssegure que carboidrato suficiente é dado para evitar anecessidade de gliconeogêneseNão dê suplemento de ferro, que pode ser perigosoporque os níveis de transferrina estão reduzidosSistema gênito-urinárioA filtração glomerular está reduzidaA capacidade do rim de excretar excesso de ácido ousobrecarga de água está reduzidaA excreção de fosfato urinário é baixaA excreção de sódio é reduzidaInfecção do trato urinário é comumPrevina catabolismo tratando as infecções e dando umaquantidade adequada de energia (80-100kcal ou 336-420kJ/kg/dia)Não dê à criança mais proteína que o necessário paramanter os tecidosAsegure que seja dada proteína de alta qualidade, comanimo ácido balanceados e com aminoacidos equilibradosEvite nutrientes que dão sobrecarga ácida tais comocloreto de magnésioRestrinja o sódio da dieta (veja Apêndice 5) Assegure quea ingesta de água é suficiente mas não excessiva40