de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

A resultante desses fatos é que a redução do ferro nosprocessos infecciosos pode representar uma defesa para oorganismo. Frente a este aspecto, a conduta seguida,nesses casos, é de não se preconizar o ferro na fase agudada doença, pois o metabolismo do ferro logo voltaria aonormal, com sua liberação dos parênquimas de reserva econseqüente incorporação na protoporfirina para formaçãoda hemoglobina.Esta preconização foi prontamente adotada, entretanto, noBrasil não pode ser esquecido o fato de estarmos lidandocom uma população de crianças que, sabidamente, na suamaioria, já é anêmica por deficiência de ferro no momentoda hospitalização, e que ao sofrer um processo infecciosoagrava ainda mais sua situação de anemia anterior. Estacriança recebe alta sem nenhuma conduta, orientação oureferência para a Unidade Básica de Saúde para controleambulatorial do quadro anêmico. Nos últimos anos nãoforam feitas novas reflexões sobre o assunto, sendo quenossas crianças estão sendo conduzidas à semelhança dasprovenientes de países desenvolvidos, onde a prevalênciade anemia ferropriva encontra-se em outro patamar.Devido a esses aspectos assinalados, urgem medidasvisando a minimização desta situação constatada em nossopaís, para propiciar outra perspectiva frente a anemia dascrianças hospitalizadas.Podemos nos deparar com as seguintes situações:• criança eutrófica não anêmica, com processo agudoinfeccioso: não se deve tomar nenhuma medida pararestabelecer o nível da hemoglobina durante ahospitalização. No momento da alta, se a criança estiverdentro da faixa etária cabível de suplementação, a mãedeve ser orientada para oferecer suplementação profiláticade ferro, quer por meio de medicamento, quer pormeio de introdução de leite fortificado, conforme apreconização da SBP (anexo 1). É desejável que, nomomento da alta hospitalar, a criança seja referenciadapara um serviço ambulatorial, no máximo até 01 mêsapós a internação. Se o nível de hemoglobina aindanão tiver voltado ao normal, há necessidade deintrodução de tratamento (anexo 2) e, dependendo dafaixa etária, deve-se, posteriomente, dar continuidade àprofilaxia, conforme citado acima.• criança eutrófica detectada como anêmica1 : nahospitalização, assim que tiver sido restabelecida ascondições metabólicas, que deve ocorrer entre a 1a ou2a semana de internação2, a criança deve recebertratamento com suplementação de sais de ferro. A mãedeve ser orientada para prosseguir o tratamento de seufilho após a sua alta. Neste momento, a criança deve serreferenciada à Unidade Básica de Saúde para controlesperiódicos. Após sua recuperação, a mãe deve receberorientação para dar início à profilaxia, caso sejaprocedente, da mesma forma que referido no item 1.• criança anêmica desnutrida: deve ser conduzida demaneira diferente, segundo a intensidade dadesnutrição: 1º grau ou 2º e 3º graus (anexo3). Noscasos menos graves, após estabilização do processoinfeccioso 2, a conduta deve ser semelhante àpreconizada para a criança eutrófica anêmica. Já para asdesnutridas graves, é preferível correr menos risco comessas crianças, devendo, portanto, ser utilizada dosagensprofiláticas de ferro, ainda durante a hospitalização,com os mesmos cuidados anteriormente assinalados.Esta conduta é respaldada por vários trabalhos daliteratura que já demonstraram resultados efetivos naresposta da hemoglobina, com esse tipo de proposta.A mãe deve ser orientada para dar continuidade àpreconização feita para seu filho no momento da altahospitalar. A criança desnutrida deverá ter retornoambulatorial o mais rápido possível e, neste momento,nas duas situações de desnutrição, a criança deve seravaliada, com ponderação, com o intuito de, no primeirocaso, iniciar a profilaxia após o tratamento e no segundocaso deve-se avaliar a manutenção da profilaxia ou aindicação terapêutica, com posterior profilaxia.Notas1. Em nosso meio, sabe-se que na maioria dos hospitais eambulatórios é muito difícil fazer o controle da criançacom exames laboratoriais como ferro sérico, ferritinasérica, saturação da transferrina ou zincoprotoporfirina.Diante desses fatos, a constatação da condição deanemia da criança anterior à hospitalização, pode sersuspeitada pelo encontro de algumas das situações de59