de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

A doença diarréica desencadeia diminuição da absorçãode nutrientes, não diretamente em função do grau delesão da mucosa intestinal e pode favorecer o agravamentodo estado nutricional por levar a:PREJUÍZO NA ABSORÇÃO DE HIDRATOS DE CARBONO - ocorrequando o dano aos enterócitos reduz e altera a superfícieabsortiva reduzindo a concentração das enzimashidrolíticas das vilosidades. A má-absorção resulta emdiarréia osmótica. A lactase é a primeira enzima a serafetada, seguida pela sacarase e menos intensamente amaltase-isomaltase. O transporte de monossacarídeos émenos afetado o que pode ser comprovado pelaefetividade das soluções de rehidratação oral na terapia.PREJUÍZO NA ABSORÇÃO DE LIPÍDEOS - ocorre em menor grauque o anterior. É decorrente da redução do pool de ácidosbiliares por prejuízo na reabsorção em nível ileal e dosobrecrescimento bacteriano no intestino delgadodeterminando desconjugação e agravamento da lesão damucosa intestinal.PREJUÍZO NA ABSORÇÃO DE PROTEÍNAS - ocorre mais raramente.Um importante fator agravante, iatrogênico, érepresentado pelo período de jejum imposto à criança,quer pelas crenças populares ou pelas práticas médicasque prescrevem períodos de jejum prolongado seguidosfrequentemente por dietas com baixa densidade calórica(diluídas). Tais práticas, favorecem para o agravamento doestado nutricional concorrendo para perdas ponderaissignificativas que afetam o processo de crescimento edesenvolvimento da criança.Conduta nutricional nadoença diarréica agudaUma das principais características da diarréia aguda é suaauto-limitação, durando no máximo dez dias. Sua principalcausa é infecciosa sendo os principais agentes envolvidosem nosso meio: Rotavírus, Escherichia coli entropatogênica,Escherichia coli enterotoxigênica, Shiguella sp., Salmonella sp.e Cryptosporidium.Em estudo realizado por Toporovsky, et al, 1999 em 100crianças atendidas no Pronto-Socorro da Santa Casa de SãoPaulo evidenciou-se a importância do Rotavirus sp. comoagente etiológico da diarréia aguda, tendo sido detectadoem 21 % dos pacientes com diarréia e 3 % dos controles.A doença diarréica aguda pode comprometer o estadonutricional da criança pelas seguintes razões:a.anorexia;b.retirada ou diluição desnecessária dos alimentos;c. aumento da perda de nitrogênio urinário e fecal peloprocesso infeccioso;d.má-absorção de carbohidratos, lipídeos, proteínas emicronutrientes (diretamente relacionada ao estadonutricional);e. uso de medicamentos antibióticos, anti-espasmódicos eanti-diarréicos que podem prolongar a duração do quadro.Nas crianças em aleitamento materno ou alimentaçãoartificial, deve-se respeitar os seguintes preceitos:• Tratar a desidratação com a utilização de soluções derehidratação oral contendo 75-90 mEq/litro de sódio.As soluções com 45-60 mEq/litro de sódio devem ter seuuso restrito à prevenção da desidratação e manutençãodo estado de hidratação, nunca para o tratamento.A administração do soro de rehidratação oral por sondanaso-gástrica deve ser avaliada quando a criançaapresentar perda de peso após 2 horas de TRO, vômitosincoercíveis (4 episódios/hora, dificuldade de ingestão(estomatite) ou em casos de desidratação grave, até ainstalação da hidratação venosa). A hidratação venosa sódeve ser empregada em casos de desidratação grave,alteração de estado de consciência, septicemia ousíndrome convulsiva. Especificamente para criançasdesnutridas recomenda-se a utilização de solução de9