de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

cuidam da criança os quais, devido a falta de entendimento,pobreza ou problemas familiares, são incapazes de provera nutrição e o cuidado que a criança requer.Embora a solução imediata dos problemas sociais não sejafunção dos profissionais de saúde, é de sua responsabilidadeassegurar que, na medida do possível as crianças desnutridascujo tratamento está sob sua responsabilidade recebam amelhor qualidade de assistência possível. É essencial aarticulação entre os serviços de saúde e outros recursosque possibilitem a correção também do problema social.Se isto não é feito, a criança fica exposta ao risco derecaída quando retorna a sua casa, e é possível que outrosmenores de 5 anos daquele domicílio estejam também emrisco de desnutrição.As causas e consequências da desnutrição podem ser vistasno esquema sugerido por Nóbrega e Campos. À diferençados modelos tradicionais, neste modelo está incluido oaspecto do fraco vínculo mãe-criança, como importantefator para a instalação e perpetuação da desnutrição.MODELO CAUSAL DA DESNUTRIÇÃO NA INFÂNCIAconseqüências graves e desastrosas para as crianças,incluindo déficits definitivos de crescimento edesenvolvimento, e morte. A fisiopatologia das criançasdesnutridas está sumarizada no Anexo 1.3. Diagnóstico e Conduta3.1. Avaliação inicial da criançaEm qualquer serviço de saúde que a criança for assistida,a definição do local de encaminhamento e tipo detratamento deve ser feita com base na sua avaliação inicial.Esta deve incluir a avaliação nutricional e o diagnóstico decondições associadas apresentadas pela criança, obtidosatravés da história médica e exame físico, incluindo aclassificação do seu estado nutricional e, quando possívele necessário, a realização de exames laboratoriais.3.1.1. História médica e exame físicoUma lista de checagem para colher a história médica dacriança e conduzir o exame físico é mostrada a seguir. É útilusar um formulário impresso, de modo que a informaçãoseja coletada e registrada de maneira padronizadada.Baixo pesoao nascerBaixo nívelsócio-econômicoDados que devem ser considerados (história e antecedentes):• Dieta habitual antes do episódio de doença atualSaneamentobásico ausenteou inadequadoBaixaestimulaçãoDESNUTRIÇÃOAbandonodo aleitamentomaternoDesajustamentofamiliar• História de amamentação e alimentação complementar• Alimentos e líquidos ingeridos nos últimos dias e perdade apetite• Olhos encovados recentementeBaixaescolaridadeFraco vínculomãe-filho• História patológica pregressa• Duração e freqüência de vômitos ou diarréia,aparência do vômito ou das fezes diarréicasA desnutrição tem um efeito universal sobre os órgãos emetabolismo da criança, causando alterações que devemser levadas em conta e corrigidas através dosprocedimentos terapêuticos adotados. O sucesso domanejo inicial requer avaliação clínica freqüente ecuidadosa e a antecipação de problemas comuns, para quepossam ser prevenidos, ou reconhecidos e tratados emestágio precoce. Do tratamento inadequado pode resultar• Hora em que urinou pela última vez• Contato com pessoas com sarampo ou tuberculose• Morte de algum irmão e sua causa• Peso ao nascer• Marcos de desenvolvimento atingidos (sentar, ficarde pé, etc.)• Imunizações• Antecedente de internação ou tratamentopara desnutrição25