de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

Conduta frente à anemia ferroprivana criança hospitalizadaRelatora: Suzana de Souza QueirozComo se sabe, a anemia ferropriva é um dos maioresproblemas de saúde pública que enfrentamos emnosso país. Apesar de todos os conhecimentosadquiridos e todas as informações repassadas,ocorreram poucas mudanças, nos últimos anos, noperfil desta deficiência nutricional.Uma grande preocupação é a constatação detectada,em quase todos os Estados do Brasil, da anemia serprevalente em cerca de 50% ou mais de criançasentre 06 a 36 meses.Nos processos infecciosos, ocorre, no organismo, umasérie de modificações, com o intuito de não tornar oferro livre, desde que, nesta circunstância, atua comoradical livre, agravando a lesão tecidual e piorando oquadro geral, além de torna-se disponível para oagente patogênico, que necessita de ferro parasobreviver. Desta forma, podemos tecer algumasconsiderações:1. sendo o ferro essencial para o crescimento bacteriano,encontra-se ligado a proteínas transportadorascomo lactoferrina e transferrina séricas;2. a ação das proteínas catiônicas lisossomais dosneutrófilos é neutralizada pelo excesso de ferro;3. no processo infeccioso, a mudança dometabolismo de ferro é induzido pela interleucina_ 1 que, por sua vez, ativa a saída da lactoferrinados neutrófilos, com conseqüente redução nadisponibilidade do ferro à bactéria. Além disso, ainterleucina ativa a febre, de forma a tornar umasituação de difícil sobrevivência para as bactérias.4. essas situações detectadas podem também ocorrernos processos virais, talvez pelo fato do organismonão conseguir distinguir um agente do outro.Como resultados destes fatos, o hospedeiro responde,diante da infecção, removendo o ferro para oparênquima de estocagem e diminui a sua absorção,com conseqüente redução do ferro plasmático e datransferrina em mais de 50%.Estas condições detectadas são prontamenterestabelecidas, assim que as condições do pacientemelhoram.Portanto, podemos concluir:• a anemia pode desenvolver-se associadamente aprocessos infecciosos, bem como a doençascrônicas, sendo o comportamento das variáveislaboratoriais muito semelhante às observadas naanemia por deficiência de ferro, ou seja, Hb baixa,ferro sérico e capacidade de saturação detransferrina também baixos;• a dosagem de ferritina, sendo um indicadordos estoques de ferro, pode ser importante nadistinção entre estas duas situações, (anemia pordeficiência de ferro ou por processo infeccioso)desde que na infecção há sequestro do ferro paraos locais de depósitos, levando, consequentemente,à aumento da ferritina. Por outro lado, na sequênciada depleção do ferro, até se chegar à instalação daanemia, nota-se nítida queda nas reservas de ferroe, consequentemente, na ferritina sérica;• outra variável que tem sido colocada em pautaé a zincoprotoporfirina, isto porque alguns autoresconsideram que a seqüencia de fatos que levam àdepleção da ferritina não é linear, pois chega ummomento em que não ocorre mais queda dos seusvalores. Portanto, muitas vezes, não se conseguecorrelação de variáveis como hemoglobina baixa evalores também baixos de ferritina sérica.Conseqüentemente, a Zincoprotorporfirina pode ser avariável que elimina dúvidas, apresentando naanemia, valores particularmente elevados. Destaforma, essas variáveis formam uma dupla de bonsindicadores na distinção da anemia por deficiência deferro da anemia decorrente de processos infecciosos.58