de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

NOTAOnde não for possível fazer teste para HIV e hepatite viral,transfusão só deverá ser dada quando a concentração dehemoglobina cair abaixo de 30g/l(ou hematócrito abaixode 10%), ou quando há sinais de insuficiência cardíacacom risco de vida.4.2. REALIMENTAÇÃO4.2.1. REALIMENTAÇÃO POR OCASIÃO DA ADMISSÃOFATONo momento da admissão para tratamento hospitalar,quase todas as crianças gravemente desnutridas têminfecções, função hepática e intestinal impedidas, edesequilíbrio de eletrólitos. Porisso elas são incapazes detolerar as quantidades dietéticas habituais de proteína,gordura e sódio e devem ser inicialmente alimentadas comdieta na qual o conteúdo destes nutrientes é baixo, e o decarboidratos é alto. A realimentação inicial adequada é tãoimportante quanto qualquer outra medicação dada à criança.Os requerimentos nutricionais diários para as criançasgravemente desnutridas são apresentados no Anexo 5.Princípios básicos:• Começar a alimentar tão logo quanto possível após aadmissão,• Dar refeições que forneçam energia e proteínasuficientes para manter os processos fisiológicos básicos.Características essenciais da alimentação inicial são:• pequenas e frequentes refeições com baixaosmolaridade e baixo teor de lactose a cada 2, 3 ou4 horas, dia e noite.• refeições preferencialmente por via oral ou por sondanasogástrica (Não se recomenda a alimentação IV paraa desnutrição primária. Esta só deve ser usada em casosexcepcionais, sob critério médico).• 100kcal/kg/dia (mínimo aceitável 80kcal/kg/dia).• 1-1.5g proteína/kg/dia.• 130ml/kg/d de líquido(100ml/kg/dia se a criança temedema grave).Fórmulas lácteas utilizadas:• preparações lácteas tais como a inicial F-75 contendo75kcal/100ml e 0.9g de proteína/100ml, serão satisfatóriaspara a maioria das crianças (veja Apêndice para asreceitas). F-75 preparada com uma substituição parcial doaçúcar com farinha de cereal tem a vantagem de baixar aosmolaridade, o que pode beneficiar algumas criançascom diarréia persistente, mas necessita cozimento.• fórmulas infantis com teor reduzido ou isentas delactose podem ser utilizadas.Como proceder:• Dê de copo ou de um prato fundo. Crianças muitofracas podem ser alimentadas de colher, contagotas ouseringa. Evite ao máximo o uso de mamadeiras.Coloque a criança no colo da mãe ou da pessoa que aalimenta.• Mantenha o volume de F-75 em 130ml/kg/dia.• Inicie com refeições a cada 2 horas e gradativamentereduza a freqüência e aumente o volume por mamadaaté que atinja a freqüência de 4 em 4 horas (6 refeiçõespor dia).• Assegure que a criança receba no mínimo 80kcal/kg/diae no máximo 100kcal/kg/dia. Se a quantidade de caloriasingerida for inferior a 80 kcal/kg/dia, o catabolismo tissularcontinua e o estado da criança se deteriorará. Se superior a100 kcal/kg/dia nesta fase de estabilização, a criança podedesenvolver sério desequilíbrio metabólico devido á suafragilidade metabólica neste período).• Encoraje a criança a comer toda a refeição.• Se ocorrerem vômitos, reduza a quantidade dadaem cada refeição e o intervalo entre as refeições.• Se a ingestão (depois de descontar para vômitos)não atingir 80kcal/kg/dia a despeito das refeiçõesfrequentes, insista gentilmente e reofereça.Dê o restante por sonda nasogástrica. Não exceda100kcal/kg/dia nesta fase inicial. As sondas, sepossível, devem ser de calibre o mais reduzido possível(< 6) e de material maleável (silicone ou poliuretano)reduzindo, desta forma, a ocorrência de complicações34