de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

Como procederDê diariamente (por um mínimo de 2 semanas):• suplemento de multivitaminas (sem ferro)• ácido fólico (dê 5mg no Dia 1 e a partir daí 1mg/dia)• zinco (2mg /kg/d)• cobre (0,2mg Cobre/kg/dia)• quando começar a ganhar peso, sulfato ferroso(3mgFe/kg/d)• Vitamina A oralmente no dia 1 (crianças menores de 6meses: 50000UI; 6-12 meses: 100000UI; crianças maisvelhas: 200000 UI).Suplementos de Zinco e Potássio podem ser combinadoscom potássio e magnésio para fazer uma solução deeletrólitos/minerais (Anexo 4) e adicionar a ReSoMale às refeições.E.1. DEFICIÊNCIA DE VITAMINA AFATOCrianças gravemente desnutridas estão em alto risco dedesenvolver cegueira devida a deficiência de vitamina A.• Dê vitamina A rotineiramente a todas as criançasdesnutridas graves no primeiro dia de internação, amenos que uma dose de vitamina A foi dada no mêsanterior. A dose é como se segue:TABELA 5 - TRATAMENTO DE DEFICIÊNCIA CLÍNICA DE VITAMINA A EM CRIANÇASTempoDosagem(a,b)Dia 1< 6 meses de idade 50 000UI6-12 meses de idade 100.000UI> 12 meses de idade 200. 000UIDia 2Dose específica para a idadeNo mínimo 2 semanas depois Dose específica para a idadea) Para administração oral, preferivelmente em umapreparação de base oleosa, exceto em crianças comanorexia grave, desnutrição edematosa ou choqueséptico. Para estas dar a preparação aquosa via IM.b) Se há sinais clínicos de deficiência de vitamina A(cegueira noturna, xerose conjuntival com mancha deBitot, xerose corneana ou ulceração, ou queratomalácia),uma dose alta deve ser dada nos primeiros 2 dias,seguida de uma terceira dose no mínimo 2 semanasdepois. Examine os olhos, com cuidado para evitarrompimentos. Procure sinais de xeroftalmia, xerose eulceração da córnea, opacificação e queratomalácia.Se há inflamação ocular ou ulceração, proteja os olhoscom compressas úmidas em salina 0.9% e instile gotasoftálmicas de tetraciclina (1%) 4 vezes ao dia, até queos sinais de inflamação e ou ulceração desapareçam.Gotas oftálmicas de atropina(1%) também devem seraplicadas. O olho(s) lesado(s) devem ser tamponados,pois se arranhado(s) com dedo pode ocorrer rotura deuma córnea ulcerada.E.2. ANEMIA MUITO GRAVE• Hb é < 4g/dl• Ou HB entre 4 e 6g/dl e há dificuldade respiratória.Dê:• Papa de hemácias 10ml/kg lentamente, durante 3 horas(Na desnutrição grave, a transfusão deve ser mais lentae menor que para uma criança bem nutrida)• Furosemida 1mg/kg IV no começo datransfusão.• Prefira papa de hemácias ao invés de sanguetotal, uma vez que este provavelmentepiorará a condição cardíaca da criança.• Monitore o pulso e respiração a cada15 minutos durante a transfusão. Se um dosdois aumenta (respiração em 5/minuto e pulsoem 25/minuto), transfunda mais lentamente.(Nota: se depois da transfusão,a Hb ainda estiver baixa, não repitaa transfusão).33