O diagnóstico será obtido pela análise dos dados acimareferidos, sendo os diagnósticos chave:• <strong>em</strong>agrecimento acentuado visível (menos <strong>de</strong> 70% dopeso para a altura ou comprimento)• e<strong>de</strong>ma (kwashiorkor ou kwashiorkor marasmático)NOTASe o peso por estatura não po<strong>de</strong> ser avaliado, use os sinaisclínicos <strong>de</strong> acentuado <strong>em</strong>agrecimento.Crianças com < 60% do peso por ida<strong>de</strong> po<strong>de</strong>m ternanismo nutricional, e não <strong>em</strong>agrecimento acentuado.Algumas crianças não necessitam <strong>de</strong> admissão hospitalar amenos que tenham uma doença grave. As crianças que sãoreferidas apenas na base do baixo peso por ida<strong>de</strong> <strong>de</strong>v<strong>em</strong>ser reavaliadas para ver se algum dos aspectoscaracterísticos chave <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrição grave está presente.3.1.3. Exames laboratoriaisA clínica da criança é soberana <strong>em</strong> todos osmomentos do tratamento, inclusive nas situações <strong>de</strong>impossibilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> realização ou <strong>de</strong> dificulda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>interpretações <strong>de</strong> exames laboratoriais.On<strong>de</strong> os recursos o permitir<strong>em</strong>, exames laboratoriaispo<strong>de</strong>m ser feitos para ajudar no tratamento. Os examesque mais freqüent<strong>em</strong>ente são solicitados serão abordadosconjuntamente com o tratamento.3.1.4. Critérios <strong>de</strong> internaçãoDev<strong>em</strong> ser internadas <strong>em</strong> hospital, as crianças queapresentam uma ou mais das seguintes características::• Criança com Peso para a Ida<strong>de</strong> (P/I) menor que - 3DP oumenos <strong>de</strong> 70% da mediana dos valores <strong>de</strong> referência doNCHS , associado às seguintes complicações:a. Inapetência acentuada; e/oub. Diarréia e/ou vômitos; e/ouc. Qualquer infecção associada• Crianças com DEP grave (P/I < -3DP) que não po<strong>de</strong>mser referidas a tratamento ambulatorial, centros <strong>de</strong>recuperação nutricional e outros.4. TratamentoO tratamento po<strong>de</strong> ser didaticamente dividido <strong>em</strong> três fases:• Fase <strong>de</strong> Estabilização (1º ao 7º dia)• Fase <strong>de</strong> Reabilitação (2ª a 6ª s<strong>em</strong>ana)• Fase <strong>de</strong> Acompanhamento (7ª a 26ª s<strong>em</strong>ana)Quando a criança tiver completado a fase inicial dotratamento, não apresentar complicações, e estivercomendo e ganhando peso satisfatoriamente (geralmente2-3 s<strong>em</strong>anas após a admissão), ela po<strong>de</strong> usualmente sermanejada <strong>em</strong> um centro <strong>de</strong> reabilitação nutricional(CRN), s<strong>em</strong> ser <strong>em</strong> regime <strong>de</strong> internação. Um CRN é umhospital dia, centro <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> ou instalação s<strong>em</strong>elhante,que presta cuidado diário através <strong>de</strong> equipe treinada <strong>em</strong>reabilitação <strong>de</strong> crianças <strong>de</strong>snutridas. A criança dorme <strong>em</strong>casa, é trazida ao centro a cada manhã e retorna à sua casaao final <strong>de</strong> cada dia. É necessário haver colaboração entreo hospital e o CRN para assegurar a continuida<strong>de</strong> docuidado da criança e facilitar o seu rápido retorno aohospital, caso surja algum probl<strong>em</strong>a grave. Em áreasurbanas, os CRNs <strong>de</strong>v<strong>em</strong> ser preferivelmente estabelecidosperto do hospital. Em áreas on<strong>de</strong> não há centrosespecializados, o hospital <strong>de</strong>ve continuar a acompanhar acriança até que ela esteja pronta para a alta do tratamento.O sucesso do tratamento <strong>em</strong> um serviço <strong>de</strong>ve seravaliado através da taxa <strong>de</strong> mortalida<strong>de</strong>, relacionandosea mesma com o tipo e o grau <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrição naadmissão, a abordag<strong>em</strong> <strong>de</strong> tratamento utilizada e <strong>em</strong> queperíodo do tratamento o óbito ocorreu. Esterelacionamento é importante para que se possa i<strong>de</strong>ntificar<strong>em</strong> que aspecto do tratamento estão ocorrendo probl<strong>em</strong>as.Consi<strong>de</strong>ra-se que uma taxa <strong>de</strong> mortalida<strong>de</strong> > 20% éinaceitável, 10-20% é ruim, 5-10% é mo<strong>de</strong>rada, 1-4% éboa, e < 1% é excelente.27
4.1. Fase <strong>de</strong> Estabilização4.1.1. Diagnóstico, tratamento, monitorizaçãoe prevenção das seguintes condiçõesA. HIPOGLICEMIAFato: Todas as crianças grav<strong>em</strong>ente <strong>de</strong>snutridas estão <strong>em</strong>risco <strong>de</strong> hipoglic<strong>em</strong>ia (glicose sangüínea
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