de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

O diagnóstico será obtido pela análise dos dados acimareferidos, sendo os diagnósticos chave:• emagrecimento acentuado visível (menos de 70% dopeso para a altura ou comprimento)• edema (kwashiorkor ou kwashiorkor marasmático)NOTASe o peso por estatura não pode ser avaliado, use os sinaisclínicos de acentuado emagrecimento.Crianças com < 60% do peso por idade podem ternanismo nutricional, e não emagrecimento acentuado.Algumas crianças não necessitam de admissão hospitalar amenos que tenham uma doença grave. As crianças que sãoreferidas apenas na base do baixo peso por idade devemser reavaliadas para ver se algum dos aspectoscaracterísticos chave de desnutrição grave está presente.3.1.3. Exames laboratoriaisA clínica da criança é soberana em todos osmomentos do tratamento, inclusive nas situações deimpossibilidade de realização ou de dificuldades deinterpretações de exames laboratoriais.Onde os recursos o permitirem, exames laboratoriaispodem ser feitos para ajudar no tratamento. Os examesque mais freqüentemente são solicitados serão abordadosconjuntamente com o tratamento.3.1.4. Critérios de internaçãoDevem ser internadas em hospital, as crianças queapresentam uma ou mais das seguintes características::• Criança com Peso para a Idade (P/I) menor que - 3DP oumenos de 70% da mediana dos valores de referência doNCHS , associado às seguintes complicações:a. Inapetência acentuada; e/oub. Diarréia e/ou vômitos; e/ouc. Qualquer infecção associada• Crianças com DEP grave (P/I < -3DP) que não podemser referidas a tratamento ambulatorial, centros derecuperação nutricional e outros.4. TratamentoO tratamento pode ser didaticamente dividido em três fases:• Fase de Estabilização (1º ao 7º dia)• Fase de Reabilitação (2ª a 6ª semana)• Fase de Acompanhamento (7ª a 26ª semana)Quando a criança tiver completado a fase inicial dotratamento, não apresentar complicações, e estivercomendo e ganhando peso satisfatoriamente (geralmente2-3 semanas após a admissão), ela pode usualmente sermanejada em um centro de reabilitação nutricional(CRN), sem ser em regime de internação. Um CRN é umhospital dia, centro de saúde ou instalação semelhante,que presta cuidado diário através de equipe treinada emreabilitação de crianças desnutridas. A criança dorme emcasa, é trazida ao centro a cada manhã e retorna à sua casaao final de cada dia. É necessário haver colaboração entreo hospital e o CRN para assegurar a continuidade docuidado da criança e facilitar o seu rápido retorno aohospital, caso surja algum problema grave. Em áreasurbanas, os CRNs devem ser preferivelmente estabelecidosperto do hospital. Em áreas onde não há centrosespecializados, o hospital deve continuar a acompanhar acriança até que ela esteja pronta para a alta do tratamento.O sucesso do tratamento em um serviço deve seravaliado através da taxa de mortalidade, relacionandosea mesma com o tipo e o grau de desnutrição naadmissão, a abordagem de tratamento utilizada e em queperíodo do tratamento o óbito ocorreu. Esterelacionamento é importante para que se possa identificarem que aspecto do tratamento estão ocorrendo problemas.Considera-se que uma taxa de mortalidade > 20% éinaceitável, 10-20% é ruim, 5-10% é moderada, 1-4% éboa, e < 1% é excelente.27