de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

C.2. TRATAMENTO DA DESIDRATAÇÃOA. PRINCÍPIOS BÁSICOS E COMO DAR A REIDRATAÇÃO ORAL• A via oral é a preferencial. Usar a via IV apenas quandohá sinais definitivos de choque. Infusão IV facilmentecausa hiperidratação e insuficiência cardíaca.• As crianças gravemente desnutridas são deficientes empotássio e têm nível de sódio corporal total alto e,portanto, a solução para reidratação oral deve termenos sódio e mais potássio que a solução padrão(SRO) recomendada pela OMS (veja no anexo 2 acomposição e como preparar a ReSoMal recomendadapela OMS para desnutridos graves).• Magnésio, zinco e cobre também devem ser dados paracorrigir a deficiência destes minerais.Quantidade de ReSoMal a ser dada• Usualmente, uma quantidade entre 70 e 100ml deReSoMal por Kg de peso é o bastante para restaurara hidratação normal.• Dê esta quantidade durante 12 horas, em velocidademais lenta que para as crianças não gravementedesnutridas.• Comece com 5ml/kg a cada 30 minutos duranteas primeiras 2 horas.• E então dê 5-10ml/kg/hora.• Reavalie a criança a cada hora, no mínimo.• A quantidade exata a ser dada deve ser determinada apartir de a) quantidade que a criança bebe, b) quantidadede perdas fecais existentes na ocasião, e c) de se a criançaestá vomitando e tem algum sinal de hiperidratação,especialmente sinais de insuficiência cardíaca.Como dar a reidratação oral• Para as crianças que podem beber, dar a quantidadenecessária em goles ou com colher a intervalos curtos,de alguns minutos.• Em situações de estomatite dolorosa ou dispnéia intensautilizar sonda naso-gástrica.A reidratação oral deve ser suspensa se:• a frequência respiratória e de pulso aumentam• as veias jugulares se tornam ingurgitadas; ou• há um edema crescente (exemplo: pálpebras inchadas).A reidratação está completa quando:• a criança não apresentar mais sede• apresentou diurese e quaisquer outros sinais dedesidratação desapareceremFluidos dados para manter a hidratação devem ser baseadosna vontade da criança de beber e, se possível, na quantidadede perdas fecais que ocorram. Como um guia, as criançasabaixo de 2 anos devem receber 50-100ml (entre umquarto a metade de um copo grande) de ReSoMal depoisde cada evacuação com fezes amolecidas, enquanto ascrianças mais velhas devem receber 100-200ml. Continueeste tratamento até que a diarréia tenha parado.B. REIDRATAÇÃO VENOSAA principal indicação de infusão intravenosa em umacriança gravemente desnutrida é colapso circulatóriocausado por desidratação ou choque séptico.Use uma das soluções, em ordem de preferência:• 0,45% (metade normal) salina com glicose a 5% 2(soro glicosado fisiológico a 5% - 1:1)• solução de Ringer lactato com glicose a 5%Como procederÉ essencial ficar ao lado da criança e estar atento ao pulsoe à frequência respiratória a todo o tempo.• Dê 15ml/kg IV durante 1 hora e monitore a criançacuidadosamente para sinais de hiperidratação.• Reavalie a criança depois de 1 hora.• Se a criança melhorar, a freqüência respiratória e pulsotiverem baixado mas, persistirem sinais de desidrataçãorepita 15ml/kg durante 1 hora e então troque para areidratação oral com solução apropriada para criançadesnutrida grave, oralmente ou por sonda NG (10ml/kgpor hora), por até 10 horas.30