de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

• Se a criança não melhorar depois do primeiro tratamentoIV e seu pulso radial ainda está ausente, então assumaque a criança tem choque séptico e trate adequadamente.Alimente durante a reidratação• se a criança for amamentada, continue a amamentação.• a criança não amamentada, pode ser alimentada aofinal dessa fase com F75 e caso recuse, comece ainfundir pequenos volumes por sonda naso-gástrica.C.3. DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS MAIS FREQÜENTESFATOTodas as crianças desnutridas têm deficiências de potássioe magnésio que podem demorar 2 ou mais semanas paraserem corrigidas. Edema é parcialmente resultante destasdeficiências. Excesso de sódio corporal existe embora osódio plasmático possa ser baixo. A administração de altasquantidades de sódio pode levar a criança a óbito.• Dê potássio extra (2-4mmol/kg/dia).• Dê magnésio extra (0,3-0,6mmol/kg/dia).• Não trate edema com diurético.Como proceder:• Potássio e o magnésio extra devem ser adicionados àsrefeições durante a preparação. (Veja a solução deeletrólitos e minerais e como adicioná-la aos alimentos eReSoMal no Anexo 4).• Durante a reidratação, dê fluidos com baixo teor de sódio.• Prepare alimento sem adicionar sal.D. INFECÇÃO E CHOQUE SÉPTICOConforme visto na seção anterior, o colapso circulatório podeocorrer na criança gravemente desnutrida, em conseqüênciada desidratação ou do choque séptico. Trata-se de umasituação de urgência e que idealmente deve contar com apresença do médico. A avaliação das necessidades de fluidos eeventualmente de drogas para o colapso circulatório, não deveser preconizada por indivíduos não devidamente capacitados.D.1. INFECÇÃOA criança gravemente desnutrida não costuma ter febre esinais inflamtórios como as eutróficas. Muitas vezes oprocesso infeccioso é suspeitado apenas porqueapresentam-se apáticas ou sonolentas. Dessa formapresume-se que todas as crianças gravemente desnutridastenham infecção que freqüentemente é sub-clínica. Issoaceito, significa que a antibioticoterapia deva ser instituídapara tratar esse quadro.Cada instituição deve normatizar qual antimicrobianodeverá ser utilizado. Um lembrete ao médico que acolheessas crianças é o de não deixar de recomendar avacinação rotineira assim que tiverem condições para tal.D.2. CHOQUE SÉPTICOToda as crianças gravemente desnutridas com sinais dechoque séptico devem ser tratadas com urgência. Istoinclui especialmente crianças com os seguintes sinais:• sinais de desidratação mas sem uma história de diarréiacom fezes aquosa• hipotermia ou hipoglicemia• edema e sinais de desidratação• hipotensão• alterações de ritmo cardíacoComo proceder:• Dê antibioticoterapia de largo espectro.• Se possível encaminhe a criança para uma Unidade deCuidados Intensivos ou Semi-Intensivos• Mantenha a criança aquecida e faça a limpeza compano úmido ao invés de banhar inicialmente.• Comece a reidratação IV imediatamente• Dê soro fisiológico 10ml/kg ou , se não estiverdisponível, apenas Ringer lactato (15ml/kg IV durante1 hora). Pese a criança (ou estime o peso) para calcularo volume de fluido a ser dado.31