Corelatii biologice, clinico-farmacologice si psiho ... - Gr.T. Popa

CORELAȚII BIOLOGICE, CLINICO-FARMACOLOGICE ȘI PSIHO- COMPORTAMENTALE ÎN
RELAȚIA TULBURĂRI HIPNICE- DEPRESIE
Tabel nr. 2.3. Preparate non-benzodiazepinice: acțiune, timp de
înjumătățire, metaboliți activi (202, 203 modificat)
Denumire Intrare în Timp de Metabolit
acțiune înjumătățire (h) activ
Zolpidem Rapid 1.5–4.5 Nu
Zopiclone Rapid 3–6 Da
Zaleplon Rapid 1 Nu
Monoterapia cu un antidepresiv este și aceasta uneori folosită. Astfel, unele antidepresive
sunt recomandate în tratamentul insomniilor chiar în lipsa depresiei (24, 40, 44). Dintre acestea
cel mai adesea sunt folosite amitriptilina, doxepina, trazodona şi mirtazepina, ele scăzând perioada
de latentă până la instalarea somnului şi îmbunătăţind timpul total de somn precum şi calitatea
acestuia ; totuşi se pare ca ele modifică arhitectura somnului şi de aceea sunt recomandate mai ales
atunci când insomnia coexista cu depresia (71, 97).
Psihoterapiile în insomnie
Terapii de tip comportamental
Unele forme de insomnie pot beneficia de pe urma intervențiilor de tip cognitivcomportamental,
succesul terapeutic fiind conditionat atat de complianța pacientului cât și de
motivația sa pentru a se implica în acest tip de terapie care spre deosebire de terapia
medicamentoasă presupune necesitatea implicării active a pacientului în prorpiul demers
terapautic, acesta fiind instruit să realizeze anumite activități (80).
Terapii de tip cognitiv
Intervențiile cognitive îşi propun identificarea şi înlocuirea unor convingeri eronate legate de
somn în general şi a unor temeri privind pierderea somnului şi a consecinţelor inevitabile ale acesteia,
pe care pacienții le experimentează în cursul zilei.
Acest tip de terapie informează pacientul prin educație, asupra somnului normal şi anormal
terapia adresându-se de asemenea şi expectaţiilor nerealiste ale unor pacienți, privind somnul. De
exemplu, mulți pacienți consideră că un somn bun este un somn de minim 8-9 ore pe noapte, ceea ce
este fals, pentru mulți pacienți o medie de 6 ore pe noapte putând oferi odihna necesară (203).
Igiena somnului
Măsurile privind igiena somnului sunt extrem de importante şi la îndemâna tuturor,
pacienţii trebuind să respecte anumite reguli (158, 203):
- stabilirea unei rutine a trezirii (trezire la aceeaşi oră),
- evitarea unui somn excesiv sau a somnului în timpul zilei,
- diminuarea timpului petrecut în pat fără a dormi,
- expunerea la lumină stralucitoare,
- respectarea unui program strict pentru mese ( evitarea meselor înainte de culcare),
- întreruperea consumului de stimulente asupra SNC (alcool, cafea, nicotină,
medicamente stimulante),
- îndepărtarea situaţiilor stresante înainte de culcare (discuţii în contradictoriu cu familia
sau prietenii) etc.
14