UROLOGIE - Cursuri Medicina

Vezica neurogenă 111
preferabil să nu se apeleze la sondă uretro-vezicală permanentă, decît în cazul unui reflux
vezico-ureteral important; în rest, este preferabil (auto)cateterismul intermitent, care previne
apariţia infecţiei urinare. Cînd distensia vezicii urinare este favorizată de un obstacol
subvezical se poate practica rezecţia colului vezical sau al unui adenom de prostată
disectaziant, iar cînd obstrucţia este datorată contracţiei spastice a sfincterului striat, se poate
face secţionarea endoscopică a acestuia (sfincterotomie externă) sau blocarea prin infiltraţie
cu novocaină a nervului ruşinos. Incontinenţa urinară completă prin incompetenţă sfincteriană
poate fi rezolvată prin implantarea unui sfincter artificial. Alternativ, se pot implanta electrozi,
pentru neurostimularea selectivă vezico-sfincteriană, cuplaţi la un receptor subcutanat, iar
funcţia dorită (continenţă sau evacuare) poate fi selectată de la exterior.
Medicaţia ce stimulează detrusorul, crescînd contractilitatea acestuia, este reprezentată
de agenţi colinergici (carbachol, betanecol 25-50 mg p.o. de 3-4 ori/zi, urocolină 5-10 mg
p.o., mecholyl 10-20 mg s.c.), anticolinesterazice (distigmină, prostigmină – Miostin),
prostaglandine E2, F2A şi agenţi beta-blocanţi (propranolol), iar creşterea rezistenţei colului
se poate realiza prin agenţi alfa-simpaticomimetici (efedrină, imipramină, fenilefrină sau
fenilpropanolamină).
Tratamentul complicaţiilor include, în cazul pielonefritei, antibioterapia agresivă, pentru
a preveni pierderea funcţiei renale. Tratatmentul epididimitei presupune, alături de
antibioterapia adecvată, repausul la pat şi elevarea scrotală, eventuala înlocuire a sondei
uretrale permanente cu un cateter suprapubian; rareori, este necesară ligatura deferentului.
Litiaza vezicală sau reno-ureterală va beneficia de metodele de rezolvare a acesteia (litotriţie
endoscopică vezicală, ESWL, ureteroscopie retrogradă, NLP).
Dacă apar simptomele disreflexiei autonome, declanşate de hiperdistensia vezicii, se
indică cateterizarea imediată, care scade de obicei prompt tensiunea arterială. S-a demonstrat
că nifedipina, administrată oral (20 mg) cu 30 de min. înainte de cistoscopie, reduce
severitatea acestui sindrom, iar efectul hemodinamic acut poate fi rezolvat cu un agent blocant
ganglionar parenteral sau cu alfa-blocante.