UROLOGIE - Cursuri Medicina

More documents

Recommendations

Info

46 Infecţiile nespecifice constituit necesită puncţie şi evacuarea colecţiei pe cale rectală sau perineală. Prognosticul este de obicei bun şi cei mai mulţi pacienţi cu prostatită acută nu vor dezvolta ulterior o prostatită bacteriană cronică. EPIDIDIMITA ACUTĂ Etiopatogenie. Inflamaţia acută a epididimului rezultă din ascensiunea agenţilor patogeni pe cale deferenţială sau, mai rar, prin reţeaua limfatică perideferenţială. Se observă două forme de epididimită: – o formă cu transmitere sexuală, precedată de uretrită, observată la bărbaţi tineri şi cauzată de Chlamidia trachomatis şi Neisseria gonorrhoeae (gonococ); – o formă care apare secundar unei infecţii urinare, în special cu Enterobacteriaceae şi Pseudomonas. Pătrunderea bacteriilor în canalele ejaculatoare este favorizată de uretrita şi/sau prostatita preexistentă, de adenomectomia transvezicală sau transuretrală după care canalele ejaculatoare comunică liber cu loja prostatică. Uretrita care apare la unii purtători de sondă este un alt factor favorizant. Anatomie patologică. Epididimul este congestionat, de consistenţă crescută. Inflamaţia începe la nivelul cozii, extinzându-se rapid la întregul organ. Pe secţiune se observă numeroase abcese mici care, confluând, pot evolua către un veritabil abces. Tunica vaginală, congestivă, secretă un exsudat, uneori în cantitate mare (hidrocel reactiv). Testiculul este rareori implicat în procesul infecţios, dar unele modificări sunt posibile. Simptomatologie. Durerea scrotală este intensă şi iradiază deobicei spre canalul inghinal. Mărirea de volum a scrotului este rapidă. Febra este uneori însoţită de frisoane. Semnele de uretrită, cistită sau prostatită pot coexista sau pot preceda apariţia epididimitei. La examenul clinic obiectiv, hemiscrotul este mărit de volum, cu tegumente roşii, uşor tumefiate. Uneori epididimul, mărit de volum, este perceptibil; alteori este înglobat împreună cu testiculul în aceeaşi masă inflamatorie. Hidrocelul reactiv este prezent în alte cazuri. În caz de evoluţie spre supuraţie, tegumentele devin palide şi se percepe fluctuenţa. Cordonul spermatic este îngroşat, uşor dureros. În caz de coexistenţă a uretritei se observă scurgere uretrală, iar la EDR se poate evidenţia prostatita deseori afectând lobul de aceeaşi parte cu epididimul afectat. Diagnostic. Se constată leucocitoză, uneori importantă. Sumarul de urină (leucociturie) şi urocultura identifică sau exclud o infecţie urinară.In caz de secreţie uretrală, examenul bacteriologic este necesar. La US, epididimul este mărit de volum, hipoechogen: uneori este prezentă o zonă transsonică (abces). Hidrocelul, de aspect transsonic, înglobează alteori testiculul şi epididimul. Diagnostic diferenţial. Importantă este diferenţierea de o posibilă torsiune a cordonului spermatic. Aceasta survine de obicei înainte de pubertate. Epididimul se palpează iniţial într-o poziţie anterioară faţă de testicul, iar durerea este mult mai intensă. La ridicarea scrotului, durerea din epididimită se atenuează, spre deosebire de durerea provocată de torsiune, care se exacerbează (semnul Prehn). Utilă este US Doppler care identifică absenţa pulsaţiilor arterei spermatice, caracteristică torsiunii cordonului. Tumoarea testiculară nu este însoţită de semne inflamatorii ale scrotului şi cordonului spermatic. Rareori determină durere. US evidenţiază modificări sugestive la nivelul testiculului. Markerii tumorali (hCG şi AFP), cu valori ridicate în tumorile nonseminomatoase, pot facilita diferenţierea. Epididimita TBC este rareori însoţită de durere şi febră. Epididimul se palpează, de cele mai multe ori, distinct de testicul. Deferentul moniliform, induraţia nodulară a prostatei, modificări ale veziculelor seminale şi asocierea frecventă cu tuberculoza urinară (piurie sterilă, BK prezent în urină) sunt alte elemente de diferenţiere.
Infecţiile nespecifice 47 Orhita urliană apare la 3-4 zile de la debutul parotiditei. Se caracterizează printr-o reacţie inflamatorie foarte intensă şi dureroasă asociată cu febră, cefalee, greaţă, vărsături. Testiculul este mărit de volum şi foarte dureros; uneori afectarea este bilaterală. Evoluţie. De cele mai multe ori evoluţia este simplă, cu rezoluţia procesului inflamator acut şi fără sechele ulterioare. În alte cazuri, apar reacţii fibroase şi cicatriceale, caracteristice epididimitei cronice. Infertilitatea poate fi o consecinţă a leziunilor bilaterale.Alteori este posibilă evoluţia către abces epididimar, necesitând incizie şi drenaj. Tratament. În epididimita cu transmitere sexuală se poate administra ceftriaxon 1g i.m., doză unică (gonococ) asociat cu tetraciclină (sau doxiciclină) sau eritromicină pentru 10- 21 zile (Chlamydia). Partenerul sexual al pacientului trebuie examinat şi tratat în mod adecvat. La cei cu epididimită secundară unei infecţii urinare, se instituie un tratament antimicrobian de 2-4 săptămâni, după indicaţiile antibiogramei (fluorochinolone, TMP-SMX). Repausul la pat 10-14 zile, punga cu gheaţă pe scrotul prealabil suspendat, antialgicele, infiltraţia cordonului spermatic cu xilină sau lidocaină 1% sunt alte măsuri necesare.
Page 1 and 2: Universitatea de Medicină şi Farm
Page 3 and 4: 1 MALFORMAŢIILE APARATULUI UROGENI
Page 5 and 6: Malformaţiile aparatului urogenita
Page 23 and 24: 2 TRAUMATISMELE APARATULUI UROGENIT
Page 25 and 26: Traumatismele aparatului urogenital
Page 35 and 36: 3 INFECŢIILE NESPECIFICE Infecţia
Page 37 and 38: Infecţiile nespecifice 37 evacuare
Page 39 and 40: Infecţiile nespecifice 39 diferite
Page 41 and 42: Infecţiile nespecifice 41 Ceftazid
Page 43 and 44: Infecţiile nespecifice 43 Pionefri
Page 45: Infecţiile nespecifice 45 postmic
Page 49 and 50: Tuberculoza urogenitală 49 cînd p
Page 51 and 52: Tuberculoza urogenitală 51 cea mas
Page 53 and 54: Tuberculoza urogenitală 53 Complic
Page 55 and 56: 5 LITIAZA URINARĂ Litiaza urinară
Page 57 and 58: Litiaza urinară 57 alt tip cu o st
Page 59 and 60: Litiaza urinară 59 sau a unei nefr
Page 61 and 62: Litiaza urinară 61 Calculii urinar
Page 63 and 64: Litiaza urinară 63 reducerea hiper
Page 65 and 66: Litiaza urinară 65 ameliorează su
Page 67 and 68: 6 CANCERUL RENAL Cancerul renal (CR
Page 69 and 70: Cancerul renal 69 Mx - metastazele
Page 71 and 72: Cancerul renal 71 diagnosticului es
Page 73 and 74: 7 TUMORILE UROTELIALE Generalităţ
Page 75 and 76: Tumorile uroteliale 75 M - Metastaz
Page 77 and 78: Tumorile uroteliale 77 frecvent lez
Page 79 and 80: Tumorile uroteliale 79 T1 T2ab T3ab
Page 81 and 82: Tumorile uroteliale 81 (polakiurie,
Page 83 and 84: 8 ADENOMUL DE PROSTATĂ Adenomul de
Page 85 and 86: Adenomul de prostată 85 capsulă,
Page 87 and 88: Adenomul de prostată 87 adecvată.
Page 89 and 90: Adenomul de prostată 89 în DHT la
Page 91 and 92: 9 CANCERUL DE PROSTATĂ Cancerul de
Page 93 and 94: Cancerul de prostată 93 T4 - tumoa
Page 95 and 96: Cancerul de prostată 95 Diagnostic
Page 97 and 98:
Cancerul de prostată 97 Cea mai bu
Page 99 and 100:
Cancerul de prostată 99 s-a dovedi
Page 101 and 102:
Tumorile testiculare 101 există zo
Page 103 and 104:
Tumorile testiculare 103 scrotul ar
Page 105 and 106:
Tumorile testiculare 105 Tratamentu
Page 107 and 108:
Vezica neurogenă 107 poate să ini
Page 109 and 110:
Vezica neurogenă 109 dilatarea că
Page 111 and 112:
Vezica neurogenă 111 preferabil s
Page 113 and 114:
Patologia aparatului genital mascul
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Andrologie 119 (limfadenectomia ret
Page 121 and 122:
Andrologie 121 definit prin fluxul
Page 123 and 124:
Andrologie 123 Tehnicile de reprodu
Page 125 and 126:
Andrologie 125 Tratamentul impoten
Page 127 and 128:
14 STRICTURILE URETRALE Definiţie.
Page 129 and 130:
Stricturile uretrale 129 O complica
Page 131 and 132:
Insuficienţa renală în urologie
Page 133 and 134:
Insuficienţa renală în urologie
Page 135 and 136:
16 UROLOGIE FEMININĂ În practica
Page 137 and 138:
Urologie feminină 137 ECTROPIONUL
show all

UROLOGIE - Cursuri Medicina

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?