Interior 1_2006.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 1 - 2006
hepatic` ]i implicit prin atenuarea stresului oxidativ
sistemic (10).
Insuficien\a renal` cronic` (IRC) este considerat`
de numero]i speciali]ti ca fiind factor de risc în
cataract`. Klein ]i colaboratorii au c`utat o corela\ie
între valorile plasmatice ale ureei ]i creatininei din
IRC ]i inciden\a cataractei, dar rezultatele nu au fost
semnificative statistic. Asocierea cataract`-IRC necesit`
argumente suplimentare (11).
În încercarea de a stabili o corela\ie între activitatea
enzimelor cristaliniene ]i diver]i parametri
sangvini, Ohrloff et al. remarc` rela\ia direct` dintre
activitatea glutation reductazei (GR ) cristaliniene ]i
concentra\ia ureei plasmatice (12).
Studiind importan\a patologiei somatice în
cataracta senil`, un grup de cercet`tori ucrainieni a
constatat la pacien\ii cu cataract` senil` epuizarea
semnificativ` a sistemelor antioxidante serice în cazul
asocierii cataractei cu boli sistemice cardio-vasculare
]i hepatice, ca în cazul ingestiei cronice de alcool
(13).
În rândul mexicanilor cu situa\ie socio-economic`
precar`, inciden\a cataractei senile este relativ mare.
Evaluarea statusului de s`n`tate ]i nutri\ional la
ace]ti subiec\i demonstreaz` prezen\a mai multor
anomalii metabolice: deficit de niacin`, de riboflavin`,
un indice de mas` corporal crescut ]i valori
crescute ale glicemiei, trigliceridemiei, colesterolemiei
]i fosfatazei alcaline. La ace]ti pacien\i,
valorile crescute ale fosfatazei alcaline au fost puse
pe seama osteomalaciei, accentuate de imobilitatea
impus` de tulbur`rile de vedere (14).
Rezultatele acestor studii demonstreaz` c` formarea
cataractei senile nu este pur ]i simplu determinat`
de o vârst` înaintat` ]i c` diferitele forme
morfologice ale cataractei senile se asociaz` cu factori
de risc diferi\i.
MARKERI AI INFLAMA}IEI {I CATARACTA SENIL|
PROTEINA C REACTIV| (PCR)
Se ]tie c` inflama\ia cronic` intra-ocular`, cu sau
f`r` inflama\ie sistemic`, cre]te riscul cataractei. S-a
pus întrebarea dac` inflama\ia sistemic`, singur`,
poate fi asociat` cu cataracta. Aten\ia cercet`torilor
s-a oprit asupra unor subiec\i aparent s`n`to]i,
urm`ri\i timp de 11 ani, în cadrul unui studiu de boli
cardio-vasculare ]i c`rora li s-a determinat proteina C
reactiv` (PCR) la începutul studiului. Rezultatele
ob\inute demonstreaz` c` valorile plasmatice crescute
ale PCR sunt asociate cu probabilitatea instal`rii
cataractei senile. Au fost enun\ate diverse explica\ii
ale asocierii dintre valoarea plasmatic` crescut` a
PCR ]i inciden\a cataractei senile (15).
Un efect direct cataractogen al PCR este exclus în
condi\iile unei bariere intacte cristalin-sânge. Infec\ia
12
cronic` cu Chlamydia pneumoniae ]i Helicobacter
pylori este asociat` cu o concentra\ie crescut` a PCR
]i poate fi factor de risc pentru cataract`. Pe de alt`
parte, este posibil ca PCR plasmatic`, marker al inflama\iei
sistemice, s` se asocieze cu efectori imuni ]i
inflamatori locali, intraoculari. Diverse citokine proinflamatorii,
incluzând interleukina 1 (IL-1), IL-6, factorul
de necroz` tumoral` (TNF ), ini\iaz` ]i regleaz`
transcrierea proteinelor de faz` acut`. Date experimentale
recente încearc` s` elucideze rolul
citokinelor la nivel ocular. S-a demonstrat c` în culturile
de celule epiteliale cristaliniene, IL-1 stimuleaz`
mitoza ]i sinteza de colagen ]i deci poate favoriza
opacifierea cristalinului. IL-1 ]i factorul de cre]tere
(TGF ) pot stimula sinteza de prostaglandine (PGE2)
din celulele epiteliale cristaliniene, cu efect de amplificare
a prolifer`rii celulare. De asemenea, IL-6 ]i TNF
sunt implica\i în rezisten\a la insulin`, factor de risc în
cataract` (16).
Studiile in vitro, pe cristalinul de ]oarece, demonstreaz`
c` o cre]tere acut` sau cronic` a activit`\ii
TGF în mediul de cultur` ]i/sau o susceptibilitate ridicat`
la TGF (de exemplu vârsta înaintat`) pot
declan]a dezvoltarea cataractei (17).
FIBRINOGENUL PLASMATIC
Se pare c` valorile plasmatice crescute ale fibrinogenului
se asociaz` cu un risc crescut de
cataract`. Studiul Blue Mountains, efectuat în rândul
reziden\ilor din regiunea cu acela]i nume din
Australia, a stabilit corela\ii între diferi\i factori de risc
cardiovascular ]i diferite forme morfologice ale
cataractei. Astfel, cataracta cortical` a fost asociat`
cu antecedente de infarct miocardic ]i concentra\ii
plasmatice crescute ale fibrinogenului ]i colesterolului.
Cataracta nuclear` a fost asociat` cu cre]terea
trombocitelor, iar la subiec\ii cu hipertensiune arterial`
s-a observat o prevalen\` sc`zut` a cataractei
nucleare. Cataracta subcapsular` posterioar` a fost
asociat` cu concentra\ii crescute ale fibrinogenului ]i
cu un indice de mas` corporal` sc`zut [18]. Autorii
consider` c` asocierea factorilor de risc cardiovascular
cu cataracta senil` poate fi o explica\ie a mortalit`\ii
crescute în rândul pacien\iilor cu cataract` [18].
În concluzie, compu]i cunoscu\i ca mediatori ai
inflama\iei (PCR, fibrinogen, interleukine) pot avea
efect cataractogen.
LIPIDELE {I CATARACTA SENIL|
În concordan\` cu cele prezentate mai sus, s-a
demonstrat c` valoarea crescut` a trigliceridelor
serice se coreleaz` cu formarea cataractei.
Determinarea colesterolemiei, trigliceridemiei ]i
glicemiei a jeun la 463 pacien\i supu]i unei interven\ii