Interior 1_2006.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 1 - 2006
risc mai înalt pentru pacien\ii cu cornei mai sub\iri a
fost g`sit când analiza multivariat` a fost f`cut` pe
spectrul grupurilor TO ]i raporturile cup`/disc.
Potrivit acestor rezultate citirile tonometrice corectate
pentru grosimea corneean` central` sunt valoroase
când m`sur`torile TO sunt înalte ]i tratamentul
urmeaz` a fi considerat, deoarece ele vor descoperi
citiri fals înalte în cazul corneelor groase. Cu siguran\`
dac` o ajustare a TO pentru grosimea corneei
centrale ar fi fost f`cut` la baza, unii dintre pacien\i
n-ar fi avut HO.Este probabil c` puterea predictiv` a
grosimii corneei centrale este datorat` efectului s`u
asupra m`sur`rii TO. Totu]i nu este exclus` posibilitatea
ca grosimea corneei s` fie legat` de al\i factori
afectând susceptibilitatea la leziunea glaucomatoas`.
Pacien\ii mai în vârst` cu TO crescut`, raport
cup`/disc mai mare ]i cornee mai sub\ire ar avea un
risc pe 5 ani de devoltare a glaucomului de 30%, spre
deosebire de cei f`r` nici-unul din ace]ti factori care
ar avea un risc de progresie de 2-3% (anterior riscul
global pentru progresia hipertensiunii oculare a fost
estimat a fi 0,5%-1% pe an).
Autorii concluzioneaz` c` vârsta,raporturile orizontale
]i verticale cup`/disc, devia\ia standard ]i TO
au fost predicatori pentru instalarea GPUD la indivizii
cu HO. Grosimea corneean` central` a fost g`sit` a fi
un predicator puternic pentru dezvoltarea GPUD.
Rasa neagr` nu pare a fi un factor de risc independent
de]i indivizii negrii tind a avea cornei centrale
mai sub\iri, raporturile cup`/disc mai mari ]i TO
cu valori mai ridicate. GCC medie la negrii a fost cu
23,5 microni mai sub\ire decât la ceilal\i participan\i
la studiu.
Diabetul a fost asociat cu un risc semnificativ
descrescut a dezvolt`rii glaucomului cu unghi deschis
în ambele analize uni ]i multivariate dar pacien\ii cu
diabet care au prezentat semne de retinopatie diabetic`
au fost ini\ial exclu]i din studiu.
Anamneza familial`, utilizarea oral` a betablocantelor
sau blocan\ilor canalelor de calciu, migrena,
hipertensiunea sau hipotensiunea sistemic`, devia\ia
standard corelat`, devia\ia medie ]i miopia n-au fost
asociate cu progresia la glaucom cu unghi deschis în
analizele uni ]i multivariate.
Probabilitatea dezvolt`rii glaucomului a variat
dramatic depinzând de valorile bazale ale TO ]i
grosimea central` a corneei. Pacien\ii cu o grosime a
corneei centrale mai mic` sau egal` de 555 microni
]i TO peste 25,75 mmHg au fost cei mai probabili a
progresa (pân` la 36% în compara\ie cu 13% la cei
cu o grosime corneean` între 565 - 580 microni) în
timp ce cei cu grosimea corneei centrale peste 588
microni ]i TO egal` sau sub 23,75 mmHg au fost mai
pu\in probabili a progresa (2%). {n cazul unui raport
cup`/disc peste 0,3, riscul pentru cei cu cornee
medie sau sub\ire a fost de 24% ]i la cei cu grosimea
50
565 - 588 microni riscul a fost de 16%.
Câteva puncte de vedere utile din punct de
vedere clinic se desprind dup` analiza studiului de
tratament al HO:
1) Majoritatea vast` a HO (peste 90%) nu s-a
convertit la glaucom într-o perioad` de urm`rire de 5
ani, ridicând problema NNT;
2) Tratamentul aplicat ]i diagnosticarea glaucomului
primar cu unghi deschis interfereaz` cu calitatea
vie\ii pacientului.Indivizii diagnostica\i cu glaucom
pot pierde calitatea vie\ii pentru mai multe
motive, singure sau în combina\ie:
a) Fiind diagnosticat ca având o boal` cronic`
care poten\ial orbe]te, genereaz`
îngrijor`ri ]i anxietate la pacien\i ]i familie;
b) Pierderea func\ional` datorat` bolii;
c) Inconvenien\a tratamentului;
d) Efecte secundare ale tratamentului;
e) Costul tratamentului.
3) Analiza preliminar` SWAP (defecte la perimetria
automat` cu lungime de und` scurt`) a sugerat
c` o propor\ie a pacien\ilor au avut defecte de câmp
vizual la intrarea în studiu:aceasta plus sugestia preexistentei
modific`rilor discului optic (raporturi mai
mari cup`/disc) indic` faptul c` mul\i pacien\i
eticheta\i a prezenta OH au avut de fapt glaucom primar
cu unghi deschis la intrarea în studiu.
4) La un nivel mediu de 19,3 mmHg a TO tratat`,
4,4% a pacien\ilor cu HO au atins punctul final (delta
TO = 4,6 mmHg adic` sub 20% reducere). Aceasta
constatare arat` c` o reducere de 20% a TO poate
c` nu este suficient` în HO pentru a preveni conversia
la glaucom;
5) Multe poersoane cu HO m`surat` aplanotonometric
poate c` nu prezint` o cre]tere real` a TO din
cauza corneelor groase existente ]i în consecin\` ele
n-ar trebui s` fie tratate. De aceea înaintea lu`rii
deciziei de a trata o HO, este foarte important a
m`sura grosimea corneean` central` pentru a evalua
riscul de conversie ]i necesitatea aplic`rii unui tratament
corect. M`sur`torile grosimii coreene centrale
au valoare limitat` pentru evaluarea glaucomului primar
cu unghi deschis care este bazat` pe modific`rile
discului/fibrelor nervoase retiniene ]i câmpului vizual.
1.9 MEDEIROS {I COL (2003)(9)
Au studiat factorii de risc pentru pierderea câmpului
vizual la pacien\ii cu neuropatie optica glaucomatoas`
preperimetric`.98 ochi a 98 pacien\i cu neuropatie
optic` glaucomatoas` (sub\ierea rimului neuroretinian,
excava\ie, notching sau defecte caracteristice
a stratului de fibre nervoase retiniene) ]i câmpuri
vizuale normale (perimetrie automat` acromatic`
standarad cu program 24-2 Zeiss Humphrey) au
fost urm`ri\i în medie 4,3 ani. Punctul final indicând