Interior 1_2006.qxd - Oftalmologia.ro

More documents

Recommendations

Info

78 OFTALMOLOGIA 1 - 2006 LEZIUNI NEURO-OFTALMOLOGICE MULTIPLE ~N TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE DR. LIGIA ONISIM, MEDIC PRIMAR OFTALMOLOG PROF. DR. A.V. CIUREA, MEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG SPITALUL CLINIC DE URGENTA "BAGDASAR-ARSENI", BUCURESTI REZUMAT Se prezinta cazul unui copil in varsta de 8 ani, victima unui accident rutier (pieton), care a suferit un traumatism cranio-cerebral grav. Posttraumatic se constata: OS paralizie de n.VI (n.oculomotor extern), cu strabism convergent secundar, OS neuropatie optica posttraumatica, cu scadere marcata a vederii la OS, hipoacuzie profunda dreapta, fracturi craniene bitemporale, fractura de mandibula paramediana stanga, fractura oase nazale proprii. La 4 luni postraumatic se constata aparitia exoftalmiei pe unicul ochi functional, OD, datorata unei fistule carotido-cavernoase tip " high-flow", diagnosticata clinic si confirmata de rezultatele IMR, angio-IMR si angiografiei carotidiene. Luandu-se in considerare riscurile oftalmologice si neurologice ale aparitiei FCC, se intervine chirurgical in scopul trombozarii acesteia cu un dispozitiv extern, clamp Silverstone, care sa permita controlul ocluziei progresive. Se obtine trombozarea FCC, cu conservarea AV si a CV, cu persistenta unei hipertonii reziduale. Particularitatea cazului rezida in varsta mica a pacientului si asocierea mai multor leziuni neuro-oftalmologice, copilul ramanand pentru intreaga viata cu un singur ochi functional, si acela supus unui risc functional permanent ca urmare a modificarilor vasculare posttraumatice de la nivelul sinusului cavernos. CUVINTE CHEIE: • Traumatism cranio-cerebral, • Neuropatie optica posttraumatica, • Fistula carotido-cavernoasa, • Ochi unic functional, • Paralizie de n. VI (oculomotor extern).
ABSTRACT OFTALMOLOGIA 1 - 2006 The autors present the case of a child, 8 years old, victim of a car accident, suffering a cranio-cerebral trauma. The posttraumatic injuries were: bitemporal cranial fractures, LE VI nerve palsy with secondary convergent strabismus, left posttraumatic optic neuropathy with poor vision, right deafness, bones nose fracture, left paramedian mandibular fracture. 4 months later the child developed proptosis due to a high-flow carotid-cavernous fistula, on the site of the good eye, RE, which was clinicaly diagnosed and confirmed by the results of MRI, MRA and cerebral angiography. Considering the ophthalmologic and neurologic risks of this pathologic condition, the surgery was performed, using an external device (Silverstone clamp) with the purpose of progressive and adjustable control of the fistula trombosis. The postoperative result was fistula trombosis, preserving the visual acuity and visual field, with a residual hipertony on the right eye. The peculiarity of the case consist in the small age of the patient and the severity of neuro-ophthalmologic lesions .The child will live all the rest of his life with a single well-seeing eye, whom function could be in any moment at risk, related to the posttraumatic vascular changes at the level of right cavernous sinus. KEY WORDS: • Cranio-cerebral trauma, • Posttraumatic optic neuropathy, • Carotid-cavernous fistula, • A single well-seeing eye, • VI nerve palsy. Autorii prezinta cazul unui pacient in varsta de 8 ani, de sex masculin, care a suferit un traumatism craniocerebral in urma implicarii intr-un accident rutier, in calitate de pieton, in luna februarie 2004. Copilul este internat de urgenta la Spitalul de Urgenta Floreasca cu cefalee, somnolenta si CGS 12 puncte, dupa o perioada de pierdere a cunostintei pe o durata nedeterminata. In urma examinarii clinice si a investigatiilor neuro-imagistice s-a pus urmatorul diagnostic: Fracturi craniene bitemporale, Fractura de piramida nazala, Plaga a scalpului la nivel parietal drept, Otoragie dreapta, OS Paralizie de nerv oculomotor extern, cu strabism convergent secundar, Fractura de mandibula paramediana stanga. In sectia de Terapie Intensiva, copilul a fost intubat si a beneficiat de reechilibrare hidro-electrolitica, aspiratie traheala si tamponament nazal posterior. Intrucat o prima punctie lombara a confirmat un aspect sanguinolent al LCR, cu rezultat steril la examenul bacteriologic, copilului i s-au mai repetat alte doua punctii lombare pe parcursul spitalizarii, care au evidentiat un LCR de aspect normal si steril. Evolutia neurologica a fost favorabila, fapt demonstrat de CT-urile de control efectuate, ceea ce a permis externarea copilului cu un status neurologic ameliorat. Evaluarea medicala efectuata la o luna de la externare evidentiaza insa sechele oftalmologice si ORL posttraumatice, si anume: Neuropatie optica posttraumatica stanga (cu o acuitate vizuala extrem de scazuta la OS 0,01, neameliorata de vreo corectie optica, comparativ cu OD cu vedere de 1 fc, OS Paralizie de nerv oculomotor extern, cu strabism convergent secundar, Surditate profunda dreapta. Lucrurile nu s-au oprit insa aici, caci trei luni mai tarziu, copilul este adus de parinti cu exoftalmie pulsatila la OD, ochiul functional, cu arterializarea vaselor conjunctivale si episclerale, cu aspect de "vase in tirbuson", masuratorile evidentiind o diferenta semnificativa intre cei doi ochi: proptoza de 18mm la OD fata de 12 mm la OS si cu hipertonia OD ( 18 mmHg), fata de OS (13 mmHg). Examinarea oftalmoscopica a pus in evidenta un aspect congestiv al capului nervului optic de partea dreapta si importanta dilatare venoasa retiniana, comparativ cu aspectul decolorat, palid si partial atrofic al capului nervului optic de partea stanga, ochi diagnosticat deja cu Neuropatie optica posttraumatica. 79
Page 1 and 2:
R E F E R A T E G E N E R A L E V.
Page 3 and 4:
OFTALMOLOGIA 1 - 2006 TRATAMENTUL C
Page 5 and 6:
OFTALMOLOGIA 1 - 2006 CHIRURGIA REF
Page 7 and 8:
Dup` corec\ia miopiei prin Keratoto
Page 9 and 10:
• selectarea razei de curbur` de
Page 11 and 12:
constituen\i plasmatici afla\i în
Page 13 and 14:
chirurgicale pentru cataracta senil
Page 15 and 16:
OFTALMOLOGIA 1 - 2006 19. Jahn CE,
Page 17 and 18:
DATE INTRODUCTIVE Agentul cauzal al
Page 19 and 20:
TRATAMENTUL BOLII LYME OFTALMOLOGIA
Page 21 and 22:
OFTALMOLOGIA 1 - 2006 GLAUCOMUL {I
Page 23 and 24:
umorali (7). Mai târziu poate apar
Page 25 and 26:
OFTALMOLOGIA 1 - 2006 EXAMINAREA {I
Page 27 and 28: observare permite cresterea efectul
Page 29 and 30: DPV partiala asoc. neovascularizati
Page 31 and 32: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 MODIFIC|RI FU
Page 33 and 34: Atrofie corioretinian`(Chorioretina
Page 35 and 36: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 Modific`ri ma
Page 37 and 38: 4 Hemoragiile maculare (Fovea “co
Page 39 and 40: 7 Distrofie transudativ` a petei ga
Page 41 and 42: 2 Degenerescen\a retinian` cu aspec
Page 43 and 44: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 TRATAMENT Ten
Page 45 and 46: BIBLIOGRAFIE 1. N.Zolog - Miopia, E
Page 47 and 48: comului odat` diagnosticat. Dac` su
Page 49 and 50: Procentajele de pacien\i ce au sufe
Page 51 and 52: conversia, a fost considerat confir
Page 53 and 54: glaucomului. Ochii cu HO având GCC
Page 55 and 56: pseudoexfolia\ie, facilitate la scu
Page 57 and 58: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 PRIMELE SISTE
Page 59 and 60: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 LENTILE DE CO
Page 61 and 62: man\ei lentilelor de contact. (Figu
Page 63 and 64: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 DEVIA}IA ORIZ
Page 65 and 66: musului latent coexistent; în mome
Page 67 and 68: în`untru treptat, pe m`sur` ce int
Page 69 and 70: Tabelul 3 Tabelul 4 BIBLIOGRAFIE OF
Page 71 and 72: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 Tabloul clini
Page 73 and 74: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 excep\ia RMN
Page 75 and 76: EXAMEN OFTALMOLOGIC: Acuitatea vizu
Page 77: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 EVOLUTIE SI P
Page 81 and 82: Fig. 2 - Angiografia 4 vase OFTALMO
Page 83 and 84: Fig. 6- Perimetria computerizata Hu
Page 85 and 86: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 MODIFIC|RI OC
Page 87 and 88: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 medular`, pen
Page 89 and 90: Tabel I: Evolu\ia ]i tratamentul un
Page 91 and 92: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 SINDROMUL MID
Page 93 and 94: BIBLIOGRAFIE 1. Hidalgo-Simon A.-Pr
Page 95 and 96: Ideea înl`tur`rii cristalinului, p
Page 97 and 98: 3. Rezultatele func\ionale postoper
Page 99 and 100: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 EVOLU}IA GLAU
Page 101 and 102: REZULTATE In ceea ce priveste degaj
Page 103 and 104: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 STUDIU EPIDEM
Page 105 and 106: Prevalen\a la fete este de 77,4‰,
Page 107 and 108: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 STUDIU IN VIV
Page 109 and 110: Fig. 5. Transformarea suferita de m
Page 111 and 112: OFTALMOLOGIA 1 - 2006 DR. VASILE V.
Page 113 and 114: INSTRUC}IUNI PENTRU AUTORI OFTALMOL
Page 115 and 116: A N U N | P R E L I M I N A R SOCIE
Page 117: TALON DE REZERVARE HOTELIER~ Nume ]
show all

Interior 1_2006.qxd - Oftalmologia.ro

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?