Interior 1_2006.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 1 - 2006
aspect de dom, localizata la nivelul conturului posterior
al globului ocular, cu reflectivitate neomogena,
hiperecogena spre varf, slab ecogena spre baza. Nu
se constata invazie sclerala. Grosimea leziunii central
este de 2, 5 mm.
OS - aspect ecografic normal.
3) Angiofluorografia evidentiaza la
OD (imagine 5) - pe arcada temporala superioara
o zona hipofluorescenta de aprox. 5 DP/ 6DP, intercalata
central cu zone hiperfluorescente precoce
(explicate fie printr-un defect de fereastra al epiteliului
retinian pigmentar, fie posibil umplere vase mici
intratumorale. Ulterior in timpii de mijloc si tardivi
hiperfluorescenta devine mai difuza, si peste ea se
suprapun puncte intens hiperfluorescente (druseni).
OS (imagine 6) - constatam o zona de hiperfluorescenta
precoce si constanta de 1/2 DP temporal de
foveea avasculara.
Angiografia cu verde de indocianin utila pentru
evidentierea circulatiei coroidiene si a eventualelor
vase intralezionale nu s-a putut efectua (lipsa colorantului).
Examenele paraclinice generale:
- teste biologice de screening, radiografie toraco-
76
pulmonara, ecografie hepato-abdominala fara modificari
patologice.
DIAGNOSTIC FINAL (sustinut clinic si imagistic):
OD - Nev pigmentar coroidian suspect. Dezlipire
secundara seroasa de retina centrala
OS - Nev pigmentar coroidian tipic
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (dificil de efectuat):
In primul rand se impune diferentierea de:
1. Melanomul malign coroidian: unele aspecte clinice
ca prezenta pigmentului orange de lipofuscina,
decolarea seroasa retiniana, dimensiunile mari, se
intalnesc mai frecvent in tumorile maligne insa nu
sunt patognomonice. Ecografic (in mod A) nu sau
evidentiat ecouri intralezionale coincidente cu pulsul,
iar AFG nu a evidentiat prezenta de vase mari intratumorale.
O diferentiere certa se poate face numai
prin punctie aspirativa a tumorii cu ac fin.
2. Hemangiomul coroidian circumscris: diferentiat
pe baza aspectului clinic (culoarea este rosu -
orange), alt aspect ecografic si angiofluorografic.
3. Hematomul supra/subcoroidian : are un aspect
clinic asemanator insa am tinut cont de prezenta
nevului coroidian la OS, reflectivitatea ultrasonica
neomogena, HLG, coagulograma in limite normale.
4. Metastaze coroidiene: sunt amelanotice cel
mai adesea
5. Hipertrofie congenitala de ERP
6. Decolare juvenila (seroasa/ hemoragica ) de
ERP
7. Sclerita posterioara: ecografic sclera nu este
ingrosata, fara lichid subtenonian.
ATITUDINE TERAPEUTICA:
Initial am instituit un tratament simptomatic,
medicamentos, ce a urmarit reducerea fluidului subretinian
si ameliorarea AV. Am administrat: diuretic
osmotic (manitol 20% PEV), capilaro-protectoare,
AINS, antioxidanti.
S-a impus repaus la pat in pozitie de facilitare a
drenajului si reaplicarii retinei. In curs de o saptamana
s-a produs resorbtia partiala a fluidului subretinian,
iar VOD = 1 fc.
Ulterior am propus pacientului efectuarea unui
baraj laser perilezional - utilizand un laser coagulator
cu argon, ce previne decolarea retiniana secundara si
permite a urmari cresterea in suprafata a tumorii.
Pacientul insa a refuzat interventia.
Managementul ulterior consta in: reexaminarea si
evaluarea atenta la interval de 1 luna prin compararea
retinofotografiilor si documentare ultrasonica. La
constatarea unor semne de activitate tumorala -
crestere in suprafata sau grosime, modificarea aspectului,
se va reevalua diagnosticul cu reclasificarea
tumorii in melanom malign coroidian.