Interior 2_2005.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 2 - 2005
NK (natural killer), cre]terea toxicit`\ii tumorale a
mononuclearelor etc. Activitatea imunomodulatoare
rezid` în capacitatea interferonilor (în special IFN-()
de a fi inductori puternici ai proteinelor clasei I MHC
]i respectiv în activarea LT c/s.(8)
Prezentând propriet`\i antivirale ]i imunomodulatoare,
interferonii nu au ac\iune virulicid`, dar inhib`
multiplicarea particulelor virale din interiorul celulelor.
Se folosesc în instila\ii de 6-8 ori pe zi sau în
injec\ii subconjunctivale, fiind indicat în formele
severe de herpes oftalmic (ulcer, kerato-uveite). Unii
autori recomand` injectarea în camera anterioar`, în
cazurile de uveite severe cu hipopion.
Aplicat sistemic, combinat cu Ara-A, interferonul
este cel mai activ virustatic disponibil. Combinarea
interferonului, în solu\ii de 30x10 6
unit`\i/ml, cu trifluorotimidina
(TFT) a dat mai bune rezultate decât
alte monoterapii în aplica\ii locale.
Uchida (27) ob\ine bune rezultate cu interferon
din fibrobla]ti umani, în aplica\ie local`.
Kasparov (13) propune o terapie cu inductori de
interferon subconjunctival sau chiar intraocular.
Efectul antirecidivant polivalent antiherpetic combinat
cu interven\ii de microchirurgie (crioterapie,
lentile de contact, keratoplastie) a fost verificat pe
430 de pacien\i.
Koning (14) combin` unguentul de acyclovir 3%
de 5 ori pe zi, cu 2 pic`turi de interferon uman alfa
(30 milioane UI) diminea\a, reducând timpul de vindecare
de la 9,3 zile cu acyclovir simplu, la 5 zile.
Eficacitatea interferonului ]i inductorilor de interferon
a fost verificat` experimental de Kaufman.
În concluzie, interferonii sunt proteine codificate
de celula gazd` în urma derepres`rii unor gene sub
ac\iunea inductorilor de interferon. Utilizarea terapeutic`
a interferonilor sau a inductorilor de interferon,
vizeaz` atât efectul antiviral (mai pronun\at`
pentru tipurile alfa ]i beta) cât ]i activitatea antitumoral`
]i imunomodulatoare (IFN gama).
Disponibilitatea unor cantit`\i mari de IFN recombinant
a l`rgit spectrul aplica\iilor clinice.(8)
8. Imunoglobuline antiherpetice ]i gamaglobuline
Imunoglobulinele (Ig) specifice antiherpetice
aduc un aport important în terapia keratitelor herpetice,
în special în formele superficiale în care reduc
reac\ia inflamatorie ]i gr`besc epitelizarea corneei.
Ele completeaz` ac\iunea altor mijloace terapeutice
în formele de keratit` herpetic` cu ulcera\ii ]i infiltrate
întinse, scurtând timpul de spitalizare ]i gr`bind
vindecarea clinic`. Frecven\a mare a recidivelor de
keratit` herpetic` dup` st`ri febrile necesit` administrarea
de imunoglobuline la bolnavii cu antecedente
de keratit` herpetic` ]i stare febril`, pentru a se
20
reduce riscul unei recidive. Asocierea imunoglobulinelor
specifice antiherpetice în tratamentul complex
specific ]i nespecific, produce epitelizarea corneei la
aproximativ 50 % din cazurile tratate de keratit`
superficial` în primele 10 zile, iar restul în
urm`toarele 10 zile. Imunoglobulinele antiherpetice
sunt eficiente în special în formele de keratit` superficial`.
Imunoglobulinele limiteaz` extinderea procesului
patologic prin infectarea altor keratocite de c`tre virioni
patogeni, permi\ând astfel interven\ia factorilor
locali de rezisten\` ]i reparare tisular`. Prin ac\iunea
lor concomitent` ]i asupra virusului extracelular,
împiedicând adsorb\ia ]i p`trunderea în celul`, se pot
asocia ]i cu alte mijloace terapeutice, care interfer`
cu replicarea viral` în etapa intracelular`, gr`bind
procesul de vindecare.
În keratitele profunde, imunoglobulinele specifice
sunt mai pu\in eficiente. În cazurile mixte de keratit`
superficial` ]i afectare stromal`, vindecarea este mai
lent`.(11, 19) Imunoglobulinele antiherpetice se recomand`
a fi administrate pe cale general`, intramuscular
0,2 ml/kg corp în priz` unic`, asociat cu
administrarea local` sub form` de instila\ii de 3-5 ori
pe zi sau în injec\ii subconjunctivale, asociate sau nu
terapiei antivirale. Imunoglobulinele specifice administrate
topic (instila\ii) se presupune a realiza reducerea
prolifer`rii epiteliale a HSV prin fixarea particulelor
virale libere.
În concluzie, imunoglobulinele antiherpetice
ac\ioneaz` prin p`trunderea anticorpilor anti-HSV
instila\i în sacul conjunctival ]i pe corneea lezat`,
ceea ce ar favoriza reducerea prolifer`rii epiteliale
prin legarea particulelor virale libere suplimentar.(2)
Celulele infectate viral pot fi \inte pentru celulele
citotoxice, anticorp dependente (2), celula putând fi
distrus` din cauza leg`turii dintre cap`tul Fc al
imunoglobulinelor ]i receptorul specific.
Imunoglobulinele penetreaz` leziunea, în injec\ie
subconjunctival`, c`tre centrul corneei, leag` HSV
din strom` ]i influien\eaz` maladia stromal`.
Al\i autori (19, 22) recomand` folosirea gamaglobulinelor
în imunoterapia nespecific`.
9. Imunomodulatori de origine vegetal`
Din timpuri imemoriale, omenirea posed`
cuno]tin\e referitoare la folosirea plantelor medicinale
în diferite maladii acute sau cronice. Farmacia
vegetal` st` la baza medicinei tradi\ionale, cu specificit`\i
geografice diferite, sub denumirea de etnofarmacologie.
În jurul anului 1960, Organiza\ia Mondial`
a S`n`t`\ii (OMS) estima c` aproximativ 80% din
popula\ia globului recurgea la medicina tradi\ional`
empiric`, îns` în anul 2000 situa\ia s-a inversat, în
sensul c` marea majoritate a oamenilor a beneficiat