Interior 2_2005.qxd - Oftalmologia.ro

al, dup` care se prezint` la policlinica teritorial`
pentu ochi ro]u cu secre\ii abundente fiind tratat` cu
antibiotice ]i antiinflamatorii locale, diagnosticânduse
o conjunctivit` acut` la nivelul OD.
Peste o lun` se prezint` din nou în acela]i loc
pentru sc`derea vederii ]i protruzia ochiului drept din
orbit`. Se recomand` efectuarea unei Ecografii oculare
mod B ce pune în eviden\` o dezlipire de retin`
OD ]i CT cranio-orbitar ce indic`: Sechele dup` A vC
în teritoriul cerebralei medii ]i posterioare drepte cu
lacunarism ]i hidrocefalie extern` parietooccipital`
dreapt`. Exoftalmie dreapt` cu numeroase trasee
venoase vasculare dilatate retrobulbar ]i efilarea
nervului optic imediat la pasaj transcanalar.
Se remarc` exclusiv travee limfatice accentuate
pe unghiul palpebral extern drept în zona arcadei
suborbitale superioare. Edemul cuprinde inclusiv
mu]chiul drept extern (16.XI.2004). Consultul neurochirurgical
efectuat ulterior ]i pe baza examenului CT
stabile]te diagnosticul de Celulit` retrobulbar` OD ]i
se interneaz` de urgen\` în clinic`.
A) Antecedente personale patologice:
- Glaucom congestiv operat în 1985 ]i 1987 la AO
- goniotrepana\ie sub lambou scleral - HTA st. II
- Atac ischemic silvian drept (1995) resp. recidivat
(2002). Ocluzie de arter` carotid` intern` dreapt`
]i stenoz` subocluziv` de arter` carotid` intern`
stâng` ]i arter` vertebral` stâng` motiv pentru care
s-a efectuat Trombendarterectomie ]i angioplastie de
l`rgire ( 15.09.2004)
B) Antecedente heredo-colaterale: tat` cu
glaucom congestiv cronic ]i hipertensiv.
EXAMEN GENERAL
Examenul obiectiv pe aparate ]i sisteme relev`
urm`toarele elemente semiologice semnificative:
- parez` facial` periferic` stg.
- tegumente presternale indemne, aria matit`\ii
cardiace în limite normale, ]oc apexian în spa\iul V ic
stâng pe linia medioclavicular`, zgomote cardiace
bine b`tute, ritmice, f`r` zgomote sau sufluri supraad`ugate,
suflu sistolic pe arterele carotide bilateral.
Pulsuri arteriale prezente la toate membrele pân` distal,
dilata\ii varicoase la nivelul membrului inferior
stâng.
EXAMEN LOCAL
Examenul clinic în lumin` difuz` a ochiului ]i
anexelor sale relev` urm`toarele:
OD - exoftalmie axial` pronun\at`, dureroas`
spontan ]i la palpare, reductibil`, nepulsatil`, cu limitarea
mi]c`rilor de lateralitate ]i verticalitate în toate
direc\iile provocând imobilitatea total` a globului ocu-
OFTALMOLOGIA 2 - 2005
lar; la aplicarea stetoscopului pe pleoapa superioar`
respectiv în regiunea frontotemporal` se deceleaz`
un suflu de locomotiv` sincron cu pulsul.
OS - u]oar` exoftalmie axial`, nedureroas`,
nepulsatil`, nereductibil` VOD - p.l.
VOS - 2/50 cc (-4.o D.sph.) TOD - 10 mmHg
TOS - 17 mmHg (tonometru de indenta\ie
Schiotz) Exoftalmometrie: OD 25 mm OS 19 mm
baza 110 mm Examen biomicroscopic ]i examen Fo
efectuat prin oftalmoscopie direct`:
OD - edem palpebral inflamator foarte intens,
conjunctiv` chemotic`, cu congestie mixt`, cu bul`
de filtrare la ora 12, vase episclerale dilatate, sinuoase,
angorjate sub form` de "cap de meduz`";
cornee neted`, transparent`, lucioas`, cu fa\a posterioar`
curat`; CA aproape absent`; iris cu structur` ]i
relief ]ters, tiv pigmentar atrofic, pe alocuri absent cu
iridectomie operatorie (la ora 12); pupil` areflexiv`;
opacit`\i cortico-nucleare cristaliniene; FO - vitrosul ]i
detaliile FO nu se disting
OS - anexe de aspect normal; conjunctiv` normal`,
bul` de filtra\ie la ora 12; cornee neted`, transparent`,
lucioas`, fa\a posterioar` curat`; CA de profunzime
mai mic`; iris cu structur` ]i relief ]ters, tiv
pigmentar absent; iridectomie operatorie (la ora 12);
pupil` cu reflexe lene]e; cristalin cu opacit`\i corticonucleare;
FO reflex ro]u vag, detalii nu se v`d.
DIAGNOSTIC DE PREZUMP}IE
Datele din anamnez`, coroborate cu examenul
clinic general ]i oftalmologic de ansamblu orienteaz`
spre urm`torul diagnostic de probabilitate:
OD Exoftalmie pulsatil`; Fistul` carotido-cavernoas`;
Glaucom congestiv operat; Cataract` în
evolu\ie.
OS Glaucom congestiv operat; Cataract` în
evolu\ie.
EXPLOR|RI COMPLEMENTARE
Pentru precizarea diagnosticului pozitiv au fost
necesare urm`toarele explor`ri complementare ]i
examene interclinice:
A. Investiga\ii oculare:
Ecografia orbito-ocular` realizat` în sistemul AB
arat`: Dezlipire de retin` OD. B. Investiga\ii de laborator
efectuate:
a. Teste uzuale: hemoleucogram`, glicemie,
sumar urin` în limite normale;
b. Coagulograma: TQ 21,7; INR 2,12
c. Teste ale metabolismului tiroidian în limite
normale C. Investiga\ii generale paraclinice:
39