Interior 2_2005.qxd - Oftalmologia.ro

Cazuistica prezentat` permite încadrarea PF ca
un simptom în cadrul afec\iunilor vitreo-retiniene
congenitale sau câ]tigate.
1. Persisten\a ]i hiperplazia de vitros primitiv
posterior.
Dintre cazurile prezentate, PHVPP a avut procentul
cel mai mare de asociere cu pliurile falciforme,
58,3 % (7 /12 ochii). În acest context, PF pot fi consecin\a
persisten\ei vaselor hialoide, asociate cu elemente
de vitros primitiv, r`mase anormal ata]ate pe
traiectul unui meridian ]i a stratului intern al veziculei
optice. Cu cre]terea embrionului, retina este atras`
spre cavitatea vitreean`, sub forma unui pliu, la vârful
c`ruia persist` resturi de vase hialoide ]i de retin`
displazic`. PF în acest context pot fi o parte component`
a sindromului clinic de PHVPP.
2. Retinocitomul sau retinomul
Retinocitomul sau retinoblastomul benign
reprezint` o nou` form` de manifestare a genei
retinoblastomului, care într-o anumit` etap` a
evolu\iei sale poate regresa prin mecanisme neprecizate:
spontan, apoptoz`, muta\ii genetice reversibile.
Clinic se caracterizeaz` prin prezen\a unei
forma\iuni ovale sau rotunde, alb-opac` sau translucid`,
delimitat` par\ial ]i asociat` cu remanieri pigmentare
sau placarde de corioretinit`.
Studii ample, în care diagnosticul de retinoblastom
a fost definitiv, au constatat unele afec\iuni cu
semne suspecte de retinoblastom sau pseudoretinoblastom,
într-un num`r apreciabil de cazuri.
PHVP a fost semnalat` în procente cuprinse între 21
]i 27 % (6,7), iar PF în procente de 12 % (8).
Prezen\a PF în aceast` asociere ar putea fi consecin\a
unor modific`ri secundare produse de PHVPP.
3. Retinopatia prematurului
Afec\iunea intereseaz` copii n`scu\i înainte de
termen, cu o greutate sub 1250 g ]i care au fost
supu]i oxigenoterapiei. Faza clinic` necicatricial` a
fost împ`r\it` în 5 stadii, care sunt clasificate în
func\ie de localizarea, extinderea ]i gravitatea leziunilor.
În stadiul 3 de evolu\ie, al`turi de bureletul sau
creasta proeminent`, se constat` prolifer`ri fibrovasculare
în plan retinian/vitreean ]i focare de fibroz`
periferic`, cu aspect de pliu falciform, care exercit`
atrac\ii retiniene ]i papilare, ducând în ultimele stadii
la dezlipirea de retin` (9).
4. Astrocitomul
Astrocitomul este o tumor` neuroglial` care
poate exista în sindromul facomatozelor (scleroza
tuberoas` Bourneville, boala Recklinghausen) sau s`
r`mân` sub o form` solitar`.
OFTALMOLOGIA 2 - 2005
Observa\ia clinic` descris` a prezentat o asociere
dintre astrocitomul solitar, retinopatia pigmentar` ]i
pliurile falciforme. Diagnosticul de astrocitom ]i PF a
fost sus\inut pe aspectul oftalmoscopic, iar cel de
retinopatie pigmentar` pe modific`rile specifice constatate
bilateral: pigment osteoblastic, valori patologice
ale adaptabilit`\ii la întuneric ]i ale ERG.
În literatur` sunt consemnate dou` cazuri de
asociere ale astrocitomului cu retinopatia pigmentar`
(10, 11). Patogenia PF în acest context este greu de
explicat. Retinopatia pigmentar` se poate asocia cu
modific`ri fibro-gliale în anumite forme clinice: tulbur`ri
de permeabilitate vascular`, asocieri cu distrofii
vitreo-retiniene, boal` Coats. De asemenea este
consemnat faptul c` celulele neurogliale responsabile
de astrocitom, pot da na]tere la unele reac\ii de
glioz` retinian` (12). Prezen\a modific`rilor gliale
preretiniene, poate fi un punct de plecare în formarea
pliurilor falciforme.
5. Pseudopliurile faciforme
O aten\ie am acordat-o unor aspecte de pliuri falciforme
care nu s e înso\esc de o duplicare complet`
a retinei, sau con\inut vascular. Leziunile au aspectul
unor forma\iuni lineare, fibro-gliale, frecvent preretiniene,
exercitând trac\iuni vasculo-retiniene. Le-am
denumit pseudopliuri falciforme. Din aceast` categorie
am selectat dou` cazuri clinice cu etiologii
diferite: inflamatorie, boala Goldmann-Faure.
a) Afec\iunile inflamatorii. Unele afec\iuni vitreoretiniene
inflamatorii pot fi înso\ite de aspecte similare
pliurilor falciforme (întecuiri vasculare/periflebite).
Una din observa\iile noastre a prezentat
membrane parapapilare, traiect vascular întecuit ]i
remanieri pigmentare în zona limitrof`. Diagnosticul
etiologic a impus o diferen\iere de toxocaroza ocular`,
boala Eales, turbeculoza ]i endoftalmitele.
Datele anamnestice (absen\a leg`turii cu
câinele), cât ]i cele de laborator (testul Elisa), asociate
cu aspectul clinic nerelevant, nu au permis stabilirea
unei etiologii ferme.
b) Boala Goldmann Favre face parte din grupa
distrofiilor vitro-retiniene. Afec\iunea se caracterizeaz`
prin modific`ri vitreene (degenerescen\a
microfibrilar`), retinoschizis ]i asocierea cu distrofia
tapetoretinian` (ERG, EOG ]i adaptibilitatea la
întuneric sever afectate) (13). La unele cazuri, în
formele clinice avansate, se pot constata bride preretiniene
sau condens`ri preretiniene, sugerând aspectul
de pliu falciform. Observa\ia clinic` prezentat`,
prin particularit`\ile clinice existente, se încadreaz` în
tabloul clinic al bolii Goldmann-Faure, având în componen\a
sa ]i "pseudopliuri falciforme".
Trebuie men\ionat faptul c` din cele 12 observa\ii
clinice cu PF, un num`r de 5 cazuri sau asociat cu sin-
57