Interior 2_2005.qxd - Oftalmologia.ro

OFTALMOLOGIA 2 - 2005
92
MATERIAL {I METOD|
Pe parcursul celor patru ani de studiu, din totalul
de 4000 pacien\i noi afla\i în eviden\a cabinetelor
Neurofta-Ocusan, Bra]ov, au fost diagnostica\i cu
MNC 165 pacien\i. Membranele au avut urmatoarele
origini: 102 pacien\i cu DMLV, 58 pacien\i cu miopie
patologic`, 2 pacien\i cu striuri angioide, un pacient
cu POHS, 2 pacien\i cu distrofie viteliform`.
Pacien\ii cu DMLV au fost în num`r de 324,
diferen\a pân` la 102 fiind pacien\ii cu forme nonexsudative.
Din cei 102 pacien\i cu MNC 52 au fost
trata\i. Din cei 50 netrata\i 29 au prezentat forme
clinice care nu prezentau indica\ie de tratament (leziune
prea extins`, leziune în cicatrizare spontan`,
DSEP asociat) iar 29 pacien\i au avut indica\ie de PDT
dar au refuzat tratamentul din considerente financiare.
Din 52 trata\i 39 au avut MNC subfoveolar` ]i 13
extrafoveolar`. Formele clinice ale membranelor au
fost urm`toarele: 30 predominent clasic (bine
definit), 17 minimal clasic (bine definit mai pu\in de
50%) ]i 5 oculte. 32 pacien\i (53 ochi) au fost trata\i
cu PDT, 6 pacien\i (8 ochi) au fost trata\i cu PDT ]i
laser YAG 532 ]i 14 pacien\i/ochi au fost trata\i cu
laser YAG 532. Deci în total au fost trata\i 75 ochi.
Din pacien\ii cu miopie, 49 au prezentat membrane
în cicatrizare, slab exudative iar 9 pacien\i au
avut membrane active, exudative, cu metamorfopsii
din care au fost trata\i 7.
Din doi pacien\i cu striuri angioide ]i MNC a
fost tratat un pacient, cu laser YAG 532.
Din doi pacien\i cu distrofie viteliform` a fost
tratat un pacient, cu PDT.
Pacienta cu POHS a fost tratat` cu PDT.
PDT a fost efectuat dup` urm`torul protocol:
verteporfina -6mg/m2- în infuzie de 10 min. laser de
activare-diod` 689 nm- timp de expunere 83 sec, la
15 min de la începutul infuziei, energia 600 mW/cm2,
suprafa\a tratat` era diametrul maxim al leziunii
(inclusiv hemoragii) +1000microni. Reactiile adverse
ale terapiei cu verteporfirina sunt in general similare
cu placebo. (3)
Lasercoagularea retinian` a fost efectuat` cu
Laser YAG 532, Visulas Carl Zeiss, Germania facand
50-300 coagul`ri cu putere între 300-800 mW, timp
100-150ms, spot 50-300 microni pe teritoriul membranelor
bine definite eviden\iate prin AFG.
Examinarea pacien\ilor se bazeaz` pe examenul
clinic: oftalmoscopia direct` ]i indirect`, biomicroscopia
direct` ]i indirect`. Triada de semne caracteristice
a MNC: hemoragii, exudate dure ]i dezlipire
seroas` a neuroepiteliului în jurul unei leziuni mici
bombate de culoare ro]u-gri.
Angiofluorografia, care trebuie s` urmeze obligatoriu
punerii diagnosticului, ne arat` tipul de leziune:
membran` neovascular` bine definit`, ocult` sau
combina\ia acestora.
Cu cît membrana neovascular` este mai mic` ]i
mai departe de foveol`, cu atât ]ansele de tratament
precoce cu succes ]i p`strarea AV sunt mai mari. De
aici deriv` r`spunderea medicului oftalmolog care
examineaz` prima dat` pacientul. La pacien\ii cu risc
(drusen umed) sunt necesare controale periodice (la
]ase luni), c`utarea metamorfopsiilor (testul Amsler)
]i educa\ia pacien\ilor pentru a reveni la examen în
primele zile dup` apari\ia simptomelor. Pacien\ii pierd
definitiv 50% din AV în primele ]ase s`pt`mâni de
evolu\ie a bolii!!!
Algoritmul de tratament cu verteporfirina, fotocoagulare
laser sau tinere sub observatie a pacientilor
simptomatici cu DMLV, miopie, sau alte cauze de neovascularizatie.
(5)
REZULTATE
Avand in vedere numarul mai mare al pacientilor
diagnosticati cu DMLV, datele acestora au putut fi
analizate din punct de vedere statistic. La restul categoriilor
de pacienti avuti in vedere, numarul acestora
nu a permis analiz` statistic`. Din cei 7 pacienti cu
miopie tratati, la 3 AV s-a imbunatatit, la 2 a ramas
nemodificata si la 2 s-a inrautatit. In ceea ce priveste
pacientul diagnosticat cu POHS, acesta a evoluat
favorabil sub tratament cu imbunatatirea AV spre
deosebire de pacientul cu striuri angioide a carui AV
s-a inrautatit dupa tratament si de pacientul diagnosticat
cu distrofie viteliforma a carui AV a ramas
nemodificata.
Prezent`m pentru exemplificare evolu\ia clinic` a
câtorva pacien\i selecta\i, unii trata\i cu succes al\ii
care evolueaz` negativ în ciuda efortului nostru.
Trebuie s` amintim faptul c` PDT-ul în acest moment
nu este compensat nici par\ial de c`tre casele de
asigur`ri de s`n`tate ]i costurile sunt mari iar lasercoagularea
retinian` este cu mult mai accesibil` fiind
ieftin`. Acest fapt influen\eaz` mult rezultatele,
existând pacien\i cu indica\ie absolut` pentru PDT
care nu-]i permit tratamentul ]i sunt trata\i cu laser
sau r`mân f`r` tratament ]i sunt pacien\i care nu-]i
permit continuarea tratamentului de]i exist`
indica\ia.