Interior 2_2005.qxd - Oftalmologia.ro

More documents

Recommendations

Info

OFTALMOLOGIA 2 - 2005 b. RMN cranio - orbital - formatiune t.u. hiperintensa, net conturata, localizata in unghiul extern palpebral, care se exinde in orbita in portiunea inferolaterala, cu extensie anterioara, ce amprenteaza G.O si m. D.Extern. (Fig. 7,8) Fig.7,8 - Aspecte RMN cranioorbitale a formatinii t.u palpebrale si intraorbitale. c. Rx pulmonar - rel. normal; d. Ecografie abdominala - rel. normal`. D. Examene generale de specialitate: a. Examen dermatologic - se face biopsia unei leziuni cutanate si se stabileste dg. histoptg. de keratoze actinice multiple ale fetei. 46 b. Consult oncologic - recomanda tratament radioterapeutic local si interventie chirurgicala peste 3 saptamini de la incetarea radioterapiei locale. c. Examen interne si cardiologic - HTA std. II. CI nedureroasa Diagnostic pozitiv: 1. OS - Formatiune t.u. cutanata unghi extern palpebral, infiltrativa, suprainfectata, cu extensie in regiunea laterala a orbitei. 2. AO - Cataracta senila in evolutie 3. Keratoze actinice multiple ale fetei 4. HTA std.II. CI nedureroasa. Diagnostic diferential al t.u. palpebrale si orbitale: I. Tumori orbitale secundare unei t.u. palpebrale a. carcinom bazocelular - posibil datorita faptului ca este cea mai comuna t.u. palpebrala maligna (90- 95%), apare la virstnici, dupa expunere indelungata la u.v. (cazul nostru), dar localizarea la nivelul cantului palpebral lateral apare in doar 5% din cazuri (1,2,3); b. carcinom spinocelular - este cea mai frecventa t.u. epiteliala ce invadeaza secundar orbita, se dezvolta din zone de keratoza actinica (cazul nostru), dar evolutia este rapida, agresiva, cu metastazare la distanta (3).(absenti in cazul prezentat); c. tumori melanice - - nevii melanocitari - exclusi prin virsta la care debuteaza si aspectul clinic(formatiuni t.u. bine delimitate); - melanomul - exclus prin virsa aparitiei( prepubertar sau intre 45-50ani) (4,5), aspectul clinic si evolutia clinica(agresivitate mare, metastazare rapida). II.Tumori orbitale metastatice - excluse prin anamneza (fara istoric de t.u. primara, desi metastazele pot sa apara la 25% din cei fara evidenta de t.u. primara(6) si investigatiile clinice si paraclinice efectuate. III. Tumori orbitale primare a. t.u. glandei lacrimale - excluse prin localizare(inferior de glanda lacrimala) si examinarile CT-scan si RMN cranio-orbital b. t.u. mezenchimale - benigne(fibrom, lipom, condrom, histiocitom fibros) - excluse prin varsta debutului (tineri), evolutie (lenta, cu exoftalmie progresiva) si examinarea RMN cranio-orbitala; - maligne(fibrosarcom, leiomiosarcom, liposarcom) - excluse prin examinarea RMN cranio-orbitala; c. t.u. osoase(osteom, osteosarcom, fibrom osifiant) - excluse prin examinarea CT -scan cranioorbitala; d. t.u neurale(schwanoame, neurofibroame) - excluse prin virsta la debut si examenul clinic e. t.u.vasculare(hemangiom cavernos, hemangiopericitom, limfangiom orbital si palpebral) -
excluse prin virsa la debut(frecvent la tineri) si examenul ecografic (ecoA - reflectivitate foarte inalta, ecouri inalte ce alterneaza cu ecouri joase ; ecoB - aspect buretos) Diagnostic diferential al leziunilor cutanate: 1. Keratoza seboreica 2. Keratoze actinice 3. Carcinom intraepitelial Bowen 4. Xeroderma pigmentosum Tratament Obiective: 1. asanarea suprainfectiei formatiunii t.u. in scopul radioterapiei si ablarii chirurgicale; 2. Extirparea t.u palpebrale si orbitale in limite de siguranta oncologica (in caz de malignitate); 3. Pastrarea aspectului estetic. Mijloace terapuetice a. pentru asanarea infectiei: local:OS - Cloramfenicol 5x1 pic/24 ore, Kanamicina S 2x1/24 ore; general: Oxacilina 2 gr/24 ore - 10 zile, Metronidazol 200 ml/24 ore i.v. b. radioterapie preoperatorie - 10 sedinte a cite 200 Rad/sed c. interventia chirurgicala Pregatirea preoperatorie a constat in informarea pacientului referitor la riscurile interventiei, defectul restant local, intreruperea administrarii medicatie antiagregante plachetare, monitorizarea TA (Prestarium 2 x ½ tb/24 ore). Tehnica chirurgicala - s-a practicat ablarea chirurgicala a formatiunii t.u palpebrale si orbitale in limite de siguranta oncologica (in narcoza)(Fig. 9,10). Nu s-au inregistrat incidente sau accidente intraoperatorii. d. Radioterapia postoperatorie - a constat in 2 cure (la 3 saptamini si respectiv la 6 postoperator) a cite 10 sedinte de 200 rad/sedinta (s-au totalizat 6000 Rad). e. Tratamentul leziunilor asociate: - al leziunilor actinice ale fetei - criocauterizare cu azot lichid - 3 sedinte, 5 FU aplicat topic; - al afectiunii cardiace - Prestarium 2 x ½ tb/24 ore, Isodinit 20 mg, 2 x 1 tb/24 ore, antiagregante plachetare ½ tb / 24 ore. Indicatii la externare: Evolutia postoperatorie a fost favorabila, pacienta se externeaza la 7 zile postoperator. Indicatii; - control periodic la 3 luni in primii 2 ani, apoi anual; - evitarea expunerii prelungite la soare; - autoobservarea leziunilor actinice (ptr. prevenirea aparitia unei a 2- a t.u. primare sau a unei recidive). Fig.9,10 - Aspecte intraoperatorii. OFTALMOLOGIA 2 - 2005 Examenul histopatologic (Fig. 13, 14) efectuat postoperator: Fig.13,14 - Coloratie H-E: Placard de celule t.u. bazaloide, cu nuclei intens colorati, unii cu aspect de degnerescenta vacuolara; citoplasma bazofila. La periferia insulei tumorale se constata o dispozitie radiara a celulelor (palisadare). 47
Page 1 and 2: EDITORIAL REFERATE GENERALE B. C@rs
Page 3 and 4: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 Prof. Dr. Ben
Page 5 and 6: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 ADMINISTRAREA
Page 7 and 8: 0,05 ml) sau Dexametazon` (400 mg/
Page 9 and 10: CONCLUZII OFTALMOLOGIA 2 - 2005 Inj
Page 11 and 12: DEFINITIE Sindromul Duane este o af
Page 13 and 14: colobom coroidian, microftalmus, hi
Page 15 and 16: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 IMUNOPROFILAX
Page 17 and 18: Vaccinurile cu subunit`\i antigenic
Page 19 and 20: Cimetidina ca blocant al receptoril
Page 21 and 22: de serviciile medicinei ]tiin\ifice
Page 23 and 24: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 ROLUL FACTORU
Page 25 and 26: Structura TNF-" este o proteina for
Page 27 and 28: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 PRINCIPII DE
Page 29 and 30: tocitele capata potente fibroblasti
Page 31 and 32: efacerii tisulare si împiedica apa
Page 33 and 34: cel normal, dar si un procedeu efec
Page 35 and 36: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 UVEITA CRONIC
Page 37 and 38: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 cazului. 7. T
Page 39 and 40: al, dup` care se prezint` la policl
Page 41 and 42: carotido-cavernoas`, putând s` fie
Page 43 and 44: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 CARCINOM BAZO
Page 45: Examinari complementare A. Investig
Page 49 and 50: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 Particularita
Page 51 and 52: Prin diagnosticul de cataracta pato
Page 53 and 54: ticata in urma cu 3 ani. Cei 3 paci
Page 55 and 56: CAZUISTIC| Studiul retrospectiv pri
Page 57 and 58: Cazuistica prezentat` permite înca
Page 59 and 60: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 CERCET|RI PRI
Page 61 and 62: sunt diagnosticate în primele 6 lu
Page 63 and 64: 53 de ochi au fost opera\i o singur
Page 65 and 66: BIBLIOGRAFIE OFTALMOLOGIA 2 - 2005
Page 67 and 68: ABSTRACT OFTALMOLOGIA 2 - 2005 Even
Page 69 and 70: REZULTATE Pentru lotul I TIO a înr
Page 71 and 72: acestor excava\ii în \esut este da
Page 73 and 74: Fig. 6 - D OFTALMOLOGIA 2 - 2005 Fi
Page 75 and 76: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 PARTICULARIT|
Page 77 and 78: Fig.1. Pacient I.T.: OD Secluzie -
Page 79 and 80: Caz 2. Pacienta T.E., în vârst` d
Page 81 and 82: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 in artificial
Page 83 and 84: SUMMARY OFTALMOLOGIA 2 - 2005 Purpo
Page 85 and 86: CARACTERISTICI, AVANTAJE SI DEZAVAN
Page 87 and 88: Fig.7 REPARTITIA IN FUNCTIE DE GRAD
Page 89 and 90: BIBLIOGRAFIE OFTALMOLOGIA 2 - 2005
Page 91 and 92: SUMMARY OFTALMOLOGIA 2 - 2005 Purpo
Page 93 and 94: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 1 Prezenta de
Page 95 and 96: OFTALMOLOGIA 2 - 2005 Pacient cu in
Page 97 and 98:
Nume N A Anul nasterii 1931 AV OD 0
Page 99 and 100:
OFTALMOLOGIA 2 - 2005 Pacienta se p
Page 101 and 102:
Nume B E Anul nasterii 1946 AV OD 0
Page 103 and 104:
OFTALMOLOGIA 2 - 2005 Pacient cu as
Page 105 and 106:
Degenerescen\a macular` legat` de v
Page 107 and 108:
Drusenul seros provine dintr-un dru
Page 109 and 110:
Fig. 11-Atrofia coroidei cu prezen\
Page 111 and 112:
Fig. 20 - Proliferarea epiteliului
Page 113 and 114:
INSTRUC}IUNI PENTRU AUTORI OFTALMOL
Page 115 and 116:
TALON DE REZERVARE HOTELIER~ OFTALM
show all

Interior 2_2005.qxd - Oftalmologia.ro

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?