Interior 2_2005.qxd - Oftalmologia.ro

Fig.1. Pacient I.T.: OD Secluzie - ocluzie pupilar`; exsudat fibrinoplastic
în aria pupilar`
Radiografia articula\iei sacroiliace ]i a coloanei
lombare arat` sacroileit` cu dispari\ia spa\iilor
sacroiliace; sindesmofitoz` (pun\i osoase verticale
intervertebrale cu tendin\` la sudare, produse de osificarea
inelului fibros al discului intervertebral) la
nivelul jonc\iunii dorso-lombare; calcificarea ]i osificarea
ligamentelor laterovertebrale, coloana având
aspect de "bambus".
Fig.2. Pacient I.T.: Radiografia L4-L5
Scintigrama osoas` relev` modific`ri inflamatorii
ale articula\iilor sacroiliace ]i ale coloanei lombare.
Urocultura: flor` de contaminare
Examen coproparazitologic : prezente chisturi de
Giardia lamblia
Diagnostic: OD Iridociclit` acut` fibrinoplastic`
recidivat`; OS Sechele iridociclit`.
Spondilit` anchilozant`.
Pe perioada spitaliz`rii s-a instituit tratament
general cu AINS (fenilbutazona în doz` de atac 600
OFTALMOLOGIA 2 - 2005
mg/zi timp de 7 zile) ]i local cu midriatice, antiinflamatoare,
injec\ii retrobulbare cu adrenalin` 1‰ ]i
dexametazon` ob\inându-se reducerea reac\iilor
inflamatorii ]i recuperarea vederii la ochiul drept.
Se externeaz` cu urm`toarele recomand`ri :
• continuarea tratamentului cu AINS (indometacin
în doz` de între\inere 25 mg/zi)
• tratament postural la domiciliu (repaus pe un
pat tare, în decubit dorsal sau ventral, f`r` pern` sub
cap, dar cu pern` mic` sub torace) ]i gimnastic`
medical` de dou` ori pe zi în scopul amelior`rii
motilit`\ii ]i prevenirii deforma\iilor ]i anchilozelor.
Perioada de debut a spondilitei anchilozante se
caracterizeaz` prin: afectarea coloanei vertebrale
(este prezent` de la debutul bolii la 70% din bolnavi,
primele afectate fiind coloana lombar` ]i articula\iile
sacroiliace ]i bolnavii acuz` dureri lombare ce se
accentueaz` în timpul nop\ii, la trezire, dup` anumite
mi]c`ri diminueaz` în intensitate, iradiaz` pe traiectul
sciaticului ]i dureri fesiere superointerne tenace ]i
progresive), afectarea articula\iilor periferice (cel mai
frecvent atinse fiind genunchii, ]oldurile ]i gleznele,
iar intervalul dintre prinderea articula\iilor periferice ]i
apari\ia manifest`rilor vertebrale poate fi de mai
mul\i ani, uneori de 10-15 ani, mai ales în cazul copiilor
de sex masculin, la care se stabile]te ini\ial diagnosticul
de poliartrit` reumatoid` juvenil`) ]i
afectarea ocular` (reprezint` principala manifestare
extrascheletic` de debut ce const` în atacuri
recurente de iridociclit` acut` care reprezint` un timp
singura manifestare a bolii).
Interesarea ochiului se traduce prin apari\ia
uveitei ce este mai frecvent` la bolnavii HLA-B27
pozitiv, ca ]i la cei cu afectarea articula\iilor periferice,
f`r` s` existe vreo corela\ie cu severitatea
bolii. Puseele de uveit` sunt în mod obi]nuit de
scurt` durat`, persistând câteva s`pt`mâni, dar
recidivele sunt frecvente. Numai rareori ele sunt atât
de severe ]i de persistente încât s` duc` la o sc`dere
important` a vederii. Uveita recidivant` poate duce la
glaucom ]i, în cazul unui tratament insuficient poate
duce la diminuarea vederii.
Tratamentul igienodietetic al spondilitei
anchilozante const` în odihn` la pat 9-10 ore noaptea
pe pat plan, tare, evitarea ridic`rii genunchilor pentru
a nu favoriza contracturi în flexie ale ]oldului sau
genunchiului ]i dieta trebuie s` fie hipercaloric`, cu
vitamine din abunden\` ]i cu proteine de calitate,
hiposodat` în cazul bolnavilor care fac tratamente cu
antiinflamatoare, chiar nesteroidiene (mai ales fenilbutazona).
Tratamentul medicamentos este reprezentat
de antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina în
doz` de 1,5-3 g pe zi pentru efectul ei antialgic ]i
antiinflamator, indometacinul în doz` de 25 mg de 2-
77