CURSUL I - Cursuri Medicina

Anatomie şi Embriologie
Porţiunea pubiană are fibrele orientate în general
antero-posterior, de la pube spre coccige. Această porţiune este
artificial împărţită în trei părţi incomplet separate între ele:
muşchiul ridicător al prostatei;
muşchiul puborectal şi
muşchiul pubococcigian.
Fibrele sale cele mai mediale trec înapoia şi pe dedesubtul
prostatei, pătrund în centrul tendinos, şi constituie muşchiul
ridicător al prostatei (M. levator prostatae). Lateral de acesta
este dispus muşchiul puborectal (M. puborectalis), componenta
cea mai puternică a porţiunii pubiene. Fibrele acestuia merg
înapoi, trecând pe feţele laterale ale prostatei şi ale canalului
anal; înconjoară apoi faţa posterioară a rectului şi se continuă cu
fibrele similare ale muşchiului din partea opusă. Formează în
acest fel o ansă ca un U deschis anterior, care determină curbura
perineală a rectului. Fibrele inferioare ale muşchiului puborectal
se amesteca cu fibrele longitudinale netede ale rectului. Mai
lateral se află fibrele pubococcingianului (M. pubococcygeus)
care merg să se insere pe ligamentul anococcigian şi pe coccis
(pe margini şi pe vârf).
Porţiunea iliacă sau muşchiul iliococcigian (M.
iliococcygeus) are originea pe spina ischiadică şi pe partea
posterioară a arcului tendinos al ridicătorului. Se inseră pe coccis
şi pe ligamentul anococcigian. El e de obicei subţire şi poate fi
înlocuit parţial cu o lamă fibroasă.
Ridicătorul anal e acoperit pe cele doua feţe ale sale de
câte o fascie. Fascia superioară a diafragmei pelviene
(Fascia diaphragmatis pelvis superior) tapetează faţa sa pelviană,
iar fascia inferioară a diafragmei pelviene (Fascia
diaphragmatis pelvis inferior) acoperă faţa sa perineală.
Din cele spuse, reiese că direcţia fibrelor ridicătorului este
oblică nu numai dinainte înapoi, ci şi de sus în jos, astfel că cei doi
muşchi formează o pâlnie cu vârful în jos. Vom vedea că pâlnia va
fi completată înapoi prin cei doi muşchi coccigieni. Înainte însă,
pâlnia prezintă o despicătură, mărginită de cele două porţiuni
pubiene ale ridicătorilor (muşchii ridicători ai prostatei) şi de
simfiza pubiană. Este hiatul urogenital, prin care trec uretra şi
prostata.
Raporturile ridicătorilor sunt uşor de înţeles.
Faţa superioară sau pelviană răspunde spaţiului
pelvissubperitoneal, vezicii urinare, prostatei şi rectului.
Faţa inferioară sau perineală participă la formarea peretelui
medial al fosei ischiorectale.
107