Rapport från NordsvenskaGynekologsällskapetsårliga möteNordsvenska Gynekologsällskapet håller möte varje år, vartannat år i Umeå och vartannat år pånågon av de övriga orterna i Norra regionen. Detta år var det dags för kollegorna i Umeå att ståsom arrangörer för mötet som gick av stapeln 25-26 februari.Själva mötet föregicks av en <strong>SFOG</strong>-kurs,IVF-behandling - en modern översikt,med Torbjörn Hillensjö som huvudansvarig.Efter lunch på torsdag hälsadesedan föreningens ordförande TorbjörnBäckström och föreningens sekreterarePer-Åke Holmgren oss alla välkomna.Först på programmet stod tre presentationerav avhandlingar som försvaratsunder föregående år vid Institutionen förKlinisk Vetenskap, Obstetrik ochGynekologi i Umeå. Annika Idahl, STläkarevid KK Umeå, berättade om sinafynd avseende genitala infektioner, ffaChlamydia trachomatis, vid infertilitetoch ovarialcancer. Förutom de relativtvälkända effekterna på fertiliteten hoskvinnor presenterade hon övertygandefynd som visar på en negativ effektäven på manlig fertilitet med nedsattagraviditetschanser hos par där mannenhade IgG och IgA antikroppar mot C.trachomatis. Vad gäller en ev. riskökningför ovarialcancer efter en C. trachomatisinfektion finns få tidigare studier, menAnnika presenterade en intressant kopplingmellan cHSP60 (chlamydia HeatChock Protein 60) IgG antikroppar ochvissa typer av ovarialcancer i en subgruppsanalys,ett fynd som kräver fortsattastudier. C. trachomatis, Mycoplasmagenitalium, Neisseria gonorrhoeae,HPV och polyomavirus BKV och JCVkunde inte påvisas i ovarialvävnad hosvare sig kvinnor med eller utan cancer.Den lokala organisationskommittén Torbjörn Bäckström, Marie Bixo ochPer-Åke Holmgren.Magnus Löfgren, läkarstuderandeUmeå, visade oss sedan de djurmodellerhan utvecklat för att testa effekternaav progesteron, estradiol och allopregnanolon(en progesteronmetabolit medGABA-agonistiska effekter), samt resultatenav dessa och andra tester. Hankunde konstatera att mössen är stabila isin beteendetyp (dominant eller underordnad)oberoende av situation avseendeångest, risktagande och beteende. Vidprogesteron- och östradiolabstinens kvarstodrangordningen mellan mössen mende submissiva (underordnade) mössenhade höga corticosteronnivåer som vidstress. Vid exogen tillförsel av allopregnanolonblev de submissiva mer aggressivaoch trotsade rangordningen. Därefterpresenterade han spännande, men ännupreliminära, resultat angående allopregnanolonsom aptitstimulerare som potentierarhungerhormonet ghrelin.Barnmorskan Margareta Perssonkunde berätta om gravida kvinnors upplevelseav att få diagnosen graviditetsdiabetes.Kvinnorna beskriver det ofta somatt de är ”slagna” eller ”träffade av blixten”av beskedet. Därefter är tiden framtill förlossning en väntan på sanningensminut som fylls av känslor av ansvar, kontroll,övervakning, att vara socialt avvikande,skydda barnet, ändrad självbildoch att anpassa sig till denna nya självbild.Barnmorskorna å andra sidan försöktebalansera mellan att bibehålla dengoda relationen till kvinnan, att vara14MEDLEMSBLADET 2/ 10
medicinsk väktare och att vara moralensbevarare. Obstetrikerna hade en bild avatt det för det mesta var ganska oproblematisktatt hantera kvinnor med graviditetsdiabetes.Det som ändå innebar problemvar att hantera de kvinnor ”som integör som man säger”, och som egentligenkräver intensifierad övervakning p.g.a.det vulnerabla fostret. Rutinerna och riktlinjernaför diagnos och handläggning avgraviditetsdiabetes över landet är mycketvarierande visar Margaretas studier.Obstetrikerna kämpar med att i avsaknadav konsensus hitta balans i sin handläggningav kvinnor med graviditetsdiabetes.Vi fick därefter en inblick i hur sjukvårdenfungerade vid Kvinnoklinikenvid Muhimbili National Hospital i DarEs Salaam, Tanzania, genom AnnaBäckström, ST-läkare i Sundsvall, somhar gjort en av sina randplaceringar undertre månader där. Hon berättade att möjlighetenatt göra en del av sin ST-utbildningi Tanzania eller Indien finns genomCeFAMs (Centrum För Allmän Medicin)organisation. Hemmakliniken betalarlön medan övriga omkostnader förresa, logi, försäkringar och ev. avgifterbetalas av SIDA. Anna mötte stora skillnaderi sjukdomspanoramat jämfört medi svensk kvinnosjukvård och skillnadernarörde f.f.a. den stora volymen avcervixcancer som hos unga kvinnorkunde vara mycket avancerad, samt denhöga förekomsten av eklampsier. Annaberättade också om en annorlunda organisationsom var mer hierarkisk, innehöllmindre teamarbete, korruption, otydligtledarskap och svårigheter att hantera situationerdär man inte hade tillräcklig kunskap.Resursbristen var tydlig bl.a. i vårdenav nyfödda som vårdades i barnsalaravsedda för 70 barn, men där det kundefinnas 150-200 barn, ledande till att ävenden basala hygienen blev dålig. I utbildningenav nya läkare satsade man mycketpå teoretiska kunskaper, vilket de varmycket duktiga på, men man gav de yngreläkarna för lite stöd i handläggningen avfaktiska patienter. Förlossningsövervakningeninnebar att lyssna på fosterljudenen gång per timme, CTG användes inte.Bo von Schoultz delar med sig av sin rikaerfarenhet och kunskap.Angelica Lindén-Hirschberg talar omandrogensubstitution till kvinnor.VU gjordes var fjärde timme och partogrammenfördes på papper. När kvinnansedan ropade, och om det buktade i vulva,förlöstes hon. Det fanns varken sugklockaeller tång, utan obstetriska problem löstesi stor utsträckning med kejsarsnitt.Inga män eller andra anhöriga fick närvaravid förlossningen. Hela upplevelseni Tanzania hade gjort henne mycket tacksamöver den standard och nivå som vihar i Sverige, och gav henne ett minneför livet.På torsdag kväll hade vi en gemytligoch välbesökt gemensam middag medefterföljande dans på Scharinska villansfestvåning som inryms i en av Umeås äldstabevarade träbyggnader.Fredagen inleddes med ett symposiumom hormonsubstitution i klimakterietmed rikskända Bo von Schoultz,Angelica Lindén-Hirschberg, IngerSundström-Poroma och Marie Bixo. Bovon Schoultz påminde oss om att endastkombinerad behandling med östrogenoch gestagen ger ökad risk för bröstcancermedan enbart östrogen inte ger någonriskökning, snarare möjligen en risksänkning.Det har förts diskussioner om huruvidaolika typer av gestagen skulle ge olikarisk, men Bo kunde visa flera exempel påatt det snarast är en klasseffekt och att ett”bröst-säkert” gestagen inte finns. Klartär det dock att HRT ger en riskminskningför coloncancer (nästan lika stor somriskökningen för bröstcancer) och endometriecancer,och i WHI (WomensHealth Initiative) gick totala dödlighetenner hela 30% i behandlingsgruppen.Angelica Lindén-Hirschberg lärde ossatt testosteronnivåerna i 40-50 års åldernendast är hälften av vad de är i 20-årsåldern, och det rör sig om en kontinuerligåldersberoende nedgång genom åren.Någon markant minskning i sambandmed menopaus existerar inte. För att manska kunna sätta diagnosen ”FemaleAndrogen Insufficiency” krävs kliniskasymtom i form av värk, trötthet, sexuelldysfunktion, nedsatt muskelstyrka ochminskad benmassa samt avsaknad avöstrogenbrist. Mätning av fritt testoreronskall vara sänkt, men vad detta innebärär dåligt definierat. Orsakerna kanvara ovariell insufficiens, Mb Addison,CNS-störning, läkemedelsbehandlingsom t.ex. p-piller vilka minskar den ovariellaproduktionen av testosteron ochhöjer SHBG-koncentrationerna, ellerkortikosteroider. Vad gäller behandlingså finns de tre beredningsformerna gel,plåster och kapsel, men det är endast plåstretsom har en dos avpassad speciellt förkvinnor. Vid behandling ser man f.f.a.positiva effekter på den sexuella funktionen,men även på bentäthet och muskelstyrka,medan biverkningar handlar omMEDLEMSBLADET 2/ 10 15