ökade blödningar (genombrott och spotting)samt lokala hudreaktioner av plåstret.Möjligen kan behandlingen ha ennegativ metabol effekt med minskadinsulinkänslighet och minskade HDLnivåer,men tycks ha en neutral effektpå endometrie och bröst. På dessa låganivåer av testosterontillförsel ska inteacne, alopeci eller röstförändringar förekomma.En ny ARG-rapport om HRT skallsnart gå i tryck, och Inger Sundström-Poromaa gav oss en försmak på vad denkommer att innehålla. Evidensen är starkför HRT-behandling vid svettningar,vallningar och torra slemhinnor, menmåttlig vid sömnstörningar, medan denär svag eller obefintlig för behandling vidnedstämdhet, depression, inkontinens,minnesstörningar, ledbesvär, värk, trötthet,blödningstrassel och nedsatt sexuelllust. Graden av vasomotorsymtom påverkasäven negativt av personlighet, stressbenägenhet,rökning, låg fysisk aktivitet,låg social position och övervikt. Ges HRTp.g.a. sömnstörningar bör uppföljninggöras efter några månader, och vid utebliveneffekt bör annan orsak än östrogenbristövervägas. Avseende utsättningav HRT finns evidens för att det inte harnågon betydelse om utsättningen skerabrupt eller trappas ut. När det gäller urogenitalasymtom har östrogenbehandlinggod effekt vid överaktiv blåsa men intevid ansträngningsinkontinens. En visseffekt kan ses vid recidiverande UVI.Kvinnor med bröstcancer som står påbehandling med aromatashämmareavråds från användning av Vagifem p.g.a.att plasmanivåerna av östradiol faktisktblir högre än hos en kvinna utan behandlingmed aromatashämmare. Att HRThar positiv effekt på benmassan är välkäntoch man rekommenderar nu att hosen kvinna med hög frakturrisk, och sominte tål bisfosfonater, överväga HRT. VidPOF – Premature Ovarian Failure –rekommenderas hormonell substitutionupp till normal klimakterieålder (51 år)med 100 mikrog östradiol dagligen.Kvinnan får då en genomsnittlig risk/nyttoprofil(utan behandling har hon exempelvisen sänkt bröstcancerrisk). DärefterEn del av ST-läkargruppen, flankerad av Elisabeth Nylander och Inga Sjöberg.HRT på indikation som för andra kvinnor.Kvinnor med diabetes som startarHRT får förbättrade glukos- och insulinvärden.Alternativa behandlingar mot vasomotorsymtomi klimakteriet beskrevs avMarie Bixo. Den bästa evidensen finnsför SSRI och SNRI preparat som ger enhalvering av svettningar och vallningarpå relativt höga doser. Effekten är docksämre än vid östrogenbehandling ochbiverkningar är vanliga. Ett fåtal studiervisar effekt av gabapentin men på grundav hög frekvens biverkningar rekommenderasinte denna behandling. Gestagenbehandlinghar i ett fåtal, små studier visatgod effekt men underlaget är än så längesvagt och mer forskning behövs.Fredag eftermiddag ägnades åt tvåparallella sessioner, dels en ST-workshopom vulvasjukdomar, dels en workshopför specialister om extrem prematurbörd.Inga Sjöberg, gynekolog och numera ävendistriktsläkare i Umeå, och ElisabethNylander, Hud och STD-kliniken, NUS,engagerade ST-läkarna i en diskussionkring diagnos och behandling av olikavulva-sjukdomar. Under denna sessionhann vi lära oss om såväl diagnos ochbehandling av Candida, även besvärligsådan och terapiresistent, som bakteriellvaginos, Lichen ruber och sclerosus,Trichomonas, och vulvadysestesi. En förbisedddiagnos vid olika besvär i vulvatycks vara bäckendysfunktion som kange symtom i form av klitorissmärta, ensidigsmärta, uretrit, djup dyspareuni mm.Vid fynd av ömmande sacro-uterin ligament,sacro-spinosus ligament eller psoasmuskulatursamt dålig rörlighet i SIlederna,och i avsaknad av andra diagnoser,är bäckendysfunktion en sannolikdiagnos. Remiss till sjukgymnast medkompetens i ortopedisk medicin kan dåvara av värde.Den andra sessionen handlade omfortbildning för specialister med fokuspå bakjourskompetens rörande extremprematuritet. Aijaz Farooqi och StellanHåkansson från Barn- och ungdomsklinikendeltog och kunde rapportera utfalletvid extrem prematurbörd inom ramenför 27-veckors studien men även ge endel fallbeskrivningar. Per Åke Holmgrenledde sedan diskussionen om strategiervid transport av mammor med hotandeextrem prematurbörd från sjukhusen inorra regionen till Norrlands universitetssjukhus,behandling med tokolytika,kortison och antibiotika med mera.Avslutningsvis hölls en audit av MariaSmedberg, obstetriker NUS, om handläggningav sätesförlossningar vilken visadepå de olikheter vi har i handläggningoch syn på de vaginala sätesförlossningarnasvara eller inte vara. Diskussionenblev stundtals livlig.Nästa år kommer Nordsvenska Gynekologsällskapetatt hålla sitt årliga möte iÅre den 17-18 mars i anslutning till Mittnordenmöteti obstetrik/gynekologi somgår av stapeln den 18-19 mars.16MEDLEMSBLADET 2/ 10
Vintermötet <strong>2010</strong>För fem år sedan arrangerade privatgynekologernai Stockholm för första gångendet årliga Vintermötet på GrandHotel. I år var det dags igen och en soligvinterfredag den 5 februari hälsade organisationskommittenssammankallandeHarald Almström vid BB Stockholm ochUltraGyn oss välkomna till Cirkus påDjurgården, där ca 250 kollegor samlats.GynekologiModerator Maria Jarkander-Rolff vidOctavia klinikenFör fem år sedan var temat för gyn-sessionenbenign kirurgi i öppenvård. Åretsgyn-session innehöll ett bredare urval avämnen. Programmet visade på den alltstörre kvantitet som bedrivs inom privatsjukvård och också med en hög kvalitet.Första föredraget hölls av KerstiLindelöw, verksamhetschef på OctaviaKliniken, som redogjorde för en genomgångav 2007 års 630 aborter. Ungefär12% av Stockholmregionens medicinskaaborter utfördes det året på Octavia.Sedan hemaborter blev möjligt år2005 så har den möjligheten funnits ävenpå Octavia. Andelen kvinnor som görmedicinsk abort hemma jämfört med påmottagningen har successivt ökat till attvara 50% år 2009. En trend man ocksåser i övriga landet. Cirka 95% av de medicinskaaborterna genomfördes utan komplikationereller behov av skrapning.Huvuddelen av patienterna var nöjdamed sitt beslut och val av abortmetod.Nästa inslag hölls av Annika Cronsioefrån Gyn Stockholm S.t Göran sjukhus.En film med praktiska aspekter kringvaginala hysterectomier visades. GynStockholm är den klinik i landet somutför flest sådana ingrepp.Därefter redogjorde Catharina Lyckeborgfrån UltraGyn och Lisbeth Kollin,sjuksköterska och kundansvarig påMedHelp om ett Gynakutprojekt somstartade sommaren 2009. Projektet syftadetill att förbättra MedHelps bokningssystem,hitta gemensamma rutinerMaria Jarkander-Rolff, OctaviaklinikenAnn Hjelm, BB StockholmLars Nylund, Sophiahemmets IVFklinikRagnhild Hjertberg, UltraGynFoto: Annica Cronsioei bokningsprocessen och att se till att ”rättpatienter” erbjuds vård på rätt nivå. Iuppföljningen efter 6 månader såg manbland annat att tiderna bokades upp i höggrad jämfört med tidigare försök. 50 %av patienterna angav att man skulle hasökt på akuten om inte denna tid bokats.Sammanfattningsvis var den nya effektivaresjukvårdsrådgivningen både kostnadsbesparandeoch kostnadseffektiv ochär ett bra exempel på samverkan mellanprivat öppenvård och sjukhus.Därefter redovisade Jörgen Nathorst-Böös från Sabbatsberg sjukhus, Aleris statistikkring hysteroskopi ingrepp frånGynkvalitetsregistret (GKR). Detta ärsedan 2005 ett alternativ till Gynopregistretoch samordning pågår nu mellande båda registren. Registreringen avhysteroscopier kom igång hösten 2007Kerstin Lindelöw, Octaviaklinken.varför resultaten redovisades fr.o.m sept2007 fram till sept 2009. Av de 3331ingrepp som gjordes, utfördes knappthälften på Sabbatsbergs sjukhus. Denvanligaste diagnosen var corpuspolyp.Komplikationerna var få och lindriga ide flesta fall. Endast en allvarlig peroperativincident med tarm skada (0,03%)och fem allvarliga postoperativa infektioner(0,15%) noterades i hela materialet.Sedan berättade Nanna KjearstadiusPersson, verksam vid Sophiahemmet, omakupressur som behandling av vestibulitsmärtor.I en uppföljning av drygt 100kvinnor föreföll metoden vara ett braalternativ. Metoden kräver som all vestibulitbehandlingstort engagemang ochatt mycket tid läggs ned på skriftlig ochmuntlig information.Sista föredraget i gyn-sessionen höllsav plastikkirurg Lieselott Frost Arner frånKliniken Plastikkirurgi vid S:t Göranssjukhus. Hon var tidigare överläkareunder många år vid UniversitetssjukhusetMAS i Malmö, där hon förutom att varachef för brännskadevården i södra Sverigeockså opererade kvinnliga genitala missbildningar.Föreläsningen visade exempelpå tekniker att korrigera dessa ovanligatillstånd.MEDLEMSBLADET 2/ 10 17