Medlemsblad 2 2010 - SFOG

Riktlinjer förfosterövervakning med CTGoch ST-analys, uppdateradesvenska rekommendationerFosterövervakning med EKG är en tekniksom införts i syfte att förbättra identifieringenav intrapartal asfyxi och minskaantalet onödiga operativa förlossningsingrepppga falskt positiva CTGmönster. Tekniken är utvecklad i Sverigeoch har prövats i flera randomiserade studier(1). Den senaste hittills största studienär genomförd i Holland på 5700 förlossningar(2). Metoden har framför alltfått spridning i Europa men introducerasför närvarande i USA sedan godkännandetav Food and Drug Administrationoch en amerikansk NIH-finansierad studieär under uppstart.Med införandet av ny teknik följer nykunskap och metodens begränsningaroch riskerna för användarfel har uppmärksammats(3). För att komma tillrätta med detta har nordiska och europeiskaexpertmöten diskuterat frågorna ochutarbetat reviderade riktlinjer (4).Perinatal-ARG (en arbetsgrupp inomSFOG) utsåg 2007 en svensk referensgruppför fosterövervakning i syfte attarbeta för kvalitetssäkring inom området.Detta har skett genom att svenska riktlinjeroch rekommendationer publicerats(medlemsbladet 5/2007). Gruppen harockså deltagit i arbetet med det webbaseradeCTG-utbildningsprogrammet isamarbete med Svenska Barnmorskeförbundetoch LÖF.Vi vill i detta nummer av medlemsbladetpresentera en reviderad version avST-riktlinjerna efter anpassning till detnya svenska utbildningsprogrammet iCTG och fosterövervakning och de riktlinjersom givits ut för CTG i sambandmed detta (www.ctgutbildning.se).CTG-tolkningEtt normalt och reaktivt CTG innebäratt fostret kan hantera den stresssituationsom förlossningen innebär. ST-händelsevid normalt CTG har därför ingen patologiskbetydelse utan kan vara en s.k.”arousal” reaktion sammanhängandemed utsöndring av stresshormoner.När CTG-förändringar uppstår, kanST-analys ge ytterligare information omsannolikheten för att en asfyxi är underutveckling och de kliniska riktlinjerna gerrekommendationer i de situationer dåintervention krävs. Valet av interventionenberor på orsaken till fosterpåverkanoch förlossningsförlopp.Handläggning av en förlossning är enkomplex process som kräver ställningstagandetill både maternella och fetala faktorerför korrekta beslut. De kliniska riktlinjernaär rekommendationer baseradepå studier och klinisk erfarenhet. De böranvändas tillsammans med individualiseradklinisk bedömning.Referenser1. Neilson JP. Fetal electrocardiogram(ECG) for fetal monitoring duringlabour. Cochrane Database ofSystematic Reviews 2006, Issue 3. Art.No.: CD000116. DOI: 10.1002/14651858. CD000116.pub2.2. Westerhuis ME. Intrapartum fetalmonitoring by ST-analysis of the fetalECG. Thesis, Utrecht UniversityISBN 978-90-393-5247-23. Westerhuis ME, Kwee A, van GinkelAA, Drogtrop AP, Gyselaers WJ,Visser GH. Limitations of ST analysisin clinical practice: three cases ofintrapartum metabolic acidosis.BJOG. 2007 Oct;114(10): 1194-2014. Amer-Wahlin I, Arulkumaran S,Hagberg H, Marsal K, Visser GH.Fetal electrocardiogram: ST waveformanalysis in intrapartum surveillance.BJOG. 2007; 114(10):1191-3.Referensgruppen för fosterövervakning24MEDLEMSBLADET 2/ 10