Medlemsblad 2 2010 - SFOG

och Mifegyne doserna är i milligram).Säkerhet: I en Cochrane review från juli2006 (Medical treatment for early fetaldeath) tittade man på 24 studier där1888kvinnor ingick och fann mycket få allvarligakomplikationer och inga dödsfall.Medicinsk behandling har ej visats påverkaframtida fertilitet negativt enligt Tamet al 2005.Riktlinjer som infördes på KKGävle i september 2006Missed abortion (dvs intrauterin hinnsäckmed dött foster samt ringa eller ingenblöding)Ofostrig graviditet (dvs intrauterin tomhinnsäck samt ringa eller ingen blödning)- 3 Mifegyne + 4 Cytotec vaginalt efter48h, inneliggande (dagvård)- Återbesök till barnmorska om 4 veckor(graviditetstest + uppföljningsenkät)- Om kvinnan inte får en blödningunder observationstiden på avdelningen-> återbesök om 1-2 veckorInkomplett missfall (dvs tjock slemhinna>15mm utan hinnsäck samt anamnespå blödning/klumpar)- Cytotec 3+2+2 subl (3h interval), polikiniskt- Återbesök om 1-2 veckor på mottagningenEfter att diagnosen bekräftas (2 ultraljudkrävs vid missed abortion och ofostriggraviditet) informeras patienten om tillgängligahanläggningsalternativ dvsexpektans, skrapning och medicinskbehandling, biverkningar, förväntadblödningstid samt uppföljning. Patientenfår sedan välja behandlingsmetod i samrådmed läkaren.Tabell 1. Antal fall av missed abortion och ofostrig graviditet samt behandlingsmetoder2005 2006 2007 Totalt05-07Antal patienter O02.1+O02.0 96 72 133 301Andel expektans 26% 26% 19% 23%Andel VEX 38% 31% 19% 28%Andel medicinsk behandling 36% 43% 62% 50%2. JournalgenomgångUnder de tre åren 2005-07 var det 301fall som fick diagnoserna missed abortionoch ofostrig graviditet och där diagnoskriteriernaenligt ovan var uppfyllda vidkvinnokliniken i Gävle. Av dessa valdecirka hälften någon form av medicinskbehandling. Trenden var att skrapa alltfärre patienter och ge medicinsk behandlingoftare. Andelen patienter som valdeatt avvakta var relativt konstant. Hur deolika behandlingsmetoderna fördeladesig respektive år framgår av tabell 1. Påkliniken användes många olika behandlingsregimervid missed abortion/ofostriggraviditet varav 16 olika medicinskabehandlingsregimer.Kvinnorna var i medel 32 år gamla, igraviditetsvecka 10 enligt sista mens ochi graviditetsvecka 7 enligt ultraljud.För att jämföra de olika regimerna vidmedicinsk behandling gjordes en indelningi två grupper, nämligen en gruppsom endast fått Cytotec samt en gruppsom fått Mifegyne+Cytotec. Cytotecgruppen uppdelades vidare i de olikaadministreringssätten. Jag tittade ocksåspecifikt på den grupp som behandladesenligt de nya riktlinjerna med 3 Mifegyne+ 4 Cytotec vaginalt. Resultaten undertiden 2005-2007 framgår i figur 2.Under 2005 och störredelen av 2006användes många olikaregimer när man gavmedicinsk behandlingvid missed abortionoch ofostrig gravidet.2007 ordineradesde flesta patienterMifegyne + Cytotecenligt de nya behandlingsriktlinjerna.Under 2005 och 2006 lyckades 71% avde medicinska behandlingarna utan efterföljandeskrapning. Denna siffra ökadetill 88% år 2007.3. EnkäterMålgruppen för enkäten var alla patientersom hade fått medicinsk behandlingvid missed abortion/ofostrig graviditetenligt klinikens nya riktlinjer. Av 95 möjligaenkäter under 2007 och sista kvartalet2006 fick jag in 51 stycken (54%).Enkäterna visade att 72% skulle användaden medicinska metoden igen om dedrabbades av ett nytt missfall, 11% skulleinte använda den medicinska metodenigen, 8% var tveksamma och 8% svaradeej på frågan. Flera patienter efterlystebättre information angående den medicinskametoden. Att man blödde längevid den medicinska behandlingen upplevdessom negativt (i medel 14,6 dagarsblödning). Övriga biverkningar var illamående(0,25d), diarre (0,22d), smärta(2,47d). Kvinnorna behövde smärtstillandetabletter i medel i 2,14 dagar.Medel Hb var vid återbesöket 126 g/l ochHb förändringen var i medel -6 g/literefter avslutad medicinsk behandling.DiskussionFlera medicinska regimer har studeratsvid behandling av missed abortion ochofostrig graviditet med varierande framgång.Det kvarstår dock två centrala frågor,nämligen huruvida behandling medMifegyne före Cytotec ökar andelenkompletta missfall och vilken administreringsvägsom är optimal för Cytotec.I en studie publicerad 2007 rekommenderarGemzell et al 800mikrog Cytotecvaginalt som behandling vid missed abortioni första trimestern. Den vaginalaadministreringen av Cytotec kan vara denavgörande faktorn för lyckad behandlingMEDLEMSBLADET 2/ 10 27