Medlemsblad 2 2010 - SFOG

snarare än Mifegyne tillägget. Resultatenfrån andra studier angående Mifegynesroll i behandlingen av missed abortion ärmotsägelsefulla.Patienterna efterfrågade icke-kirurgiskaalternativ när de hade fått diagnosenmissfall och andelen patienter som fåttmedicinsk behandling har stadigt ökatvid kvinnokliniken i Gävle. Det är dockviktigt att komma ihåg patientens valfrihet.Journalgenomgången visade attmedicinsk behandling med 600mgMifegyne följt av 800mikrog Cytotecvaginalt efter 48h ledde till att graviditetenutstöttes utan behov av efterföljandeskrapning hos 91% av patienterna. Dettavar bättre än de övriga regimerna.Gestationsåldern vid missfallet hade betydelseför den medicinska behandlingensframgång. De patienter som behövdeskrapas efter medicinsk behandling hadei medel en graviditetslängd på 12,2 veckorenligt sista mens och 9,2 veckor enligtultraljud. Motsvarande siffror bland depatienter som inte gick vidare till enskrapning efter medicinsk behandling var10,4 veckor respektive 7,5 veckor. 2 av149 patienter behandlades för infektionefter medicinsk behandling (1,3%) vilketär jämförbart med infektionsriskenefter skrapning. Flera patienter medofostrig graviditet skrapades då man intehelt kunde utesluta en mola. Ingen patientfick diagnosen mola.Patienterna i expektans gruppen hadeen oväntat hög frekvens av komplettamissfall utan skrapning (84%). Dettaskiljer sig avsevärt från tidigare studierdär placebo har gett komplett missfall imindre än 20% av fallen. Diskrepensenkan ha flera förklaringar. I vårt materialrekommenderades expektans främst tillpatienter som redan hade börjat blödaoch var således på väg att stöta ut graviditeten.I dessa fall har patienten avvaktati hemmet i flera veckor innan honsökte läkare (i medel 25,3 dagar – baseratpå skillnaden mellan graviditetslängdenligt sista mens och ultraljud). En delav de patienter som ingår i expektansgruppen aborterade i avvaktan på annanbehandling, oftast skrapning eftersom detär en viss väntetid till en skrapning.Andelen patienter som aktivt väljer attvänta ut sitt missfall är alltså i praktikenlägre än de siffror som redovisas förbehandlingsgruppen expektans.72% av patienterna som erhöll medicinskbehandling samt fullföljde enkätenvar nöjda med behandlingen och skulletänka sig att använda den igen. Det gicktyvärr inte att utläsa ur journal och enkäterhur stort inflytande patienten hade påval av behandlingsmetod. De flesta hadebuksmärtor i anslutning till missfallet ochden långa blödningstiden bidrog till missnöjetmed metoden. De övriga biverkningarnavar av mild och övergåendekaraktär. De patienter hos vilka denmedicinska behandlingen misslyckades(dvs där man gjorde en VEX) blev intekallade till uppföljande återbesök ochdärför fyllde inte dessa kvinnor i någonenkät. Dessa patienter var 9% av alla somfick medicinsk behandling enligt de nyariktlinjerna och det är rimligt att tro attde inte var nöjda med den medicinskabehandlingen.SlutstatserBehandling med 600 mg Mifegyne följtefter 48 timmar av 800 mikrog Cytotecvaginalt är en säker och effektiv metodvid missed abortion/ofostrig graviditet.Patienten bör kunna välja bland debehandlingsmetoder som finns att tillgåefter att ha fått utförlig information sombör inkludera förväntat förlopp, biverkningarsamt vart hon vänder sig vid eventuellakomplikationer. Journalgenomgångenstödjer användning av Mifegyneföre Cytotec vid medicinsk behandlingav missed abortion/ofostrig graviditet.Det är dock motsägelsefulla resultat fråntidigare studier och ytterligare randomiseradestudier behövs för att utröna omman kan avvara Mifegyne.Referenserel-Refaey H. Hinshaw K. Henshaw R. Smith N.Templeton A. Medical management of missed abortionand anembryonic pregnancy. [Journal Article.Research Support, Non-U.S. Gov't] BMJ.305(6866):1399, 1992 Dec 5.Lelaidier C. Baton-Saint-Mleux C. Fernandez H.Bourget P. Frydman R. Mifepristone (RU 486)induces embryo expulsion in first trimester nondevelopingpregnancies: a prospective randomizedtrial. [Clinical Trial. Journal Article. RandomizedControlled Trial] Human Reproduction. 8(3):492-5, 1993 Mar.Egarter C. Lederhilger J. Kurz C. Karas H.Reisenberger K. Gemeprost for first trimester missedabortion. [Clinical Trial. Comparative Study.Journal Article. Randomized Controlled Trial]Archives of Gynecology & Obstetrics. 256(1):29-32, 1995.Herabutya Y. O-Prasertsawat P. Misoprostol in themanagement of missed abortion. [Clinical Trial.Journal Article. Randomized Controlled Trial]International Journal of Gynaecology & Obstetrics.56(3):263-6, 1997 MarCreinin MD. Moyer R. Guido R. Misoprostol formedical evacuation of early pregnancy failure.[Clinical Trial. Comparative Study. Journal Article.Randomized Controlled Trial. Research Support,Non-U.S. Gov't] Obstetrics & Gynecology. 89(5Pt 1):768-72, 1997 May.Autry A. Jacobson G. Sandhu R. Isbill K. Medicalmanagement of non-viable early first trimester pregnancy.[Clinical Trial. Journal Article. RandomizedControlled Trial] International Journal ofGynaecology & Obstetrics. 67(1):9-13, 1999 Oct.Gronlund A. Gronlund L. Clevin L. Andersen B.Palmgren N. Lidegaard O. Management of missedabortion: comparison of medical treatment witheither mifepristone + misoprostol or misoprostolalone with surgical evacuation. A multi-center trialin Copenhagen county, Denmark. [Clinical Trial.Comparative Study. Journal Article. MulticenterStudy. Randomized Controlled Trial] ActaObstetricia et Gynecologica Scandinavica. 81(11):1060-5, 2002 Nov.Muffley PE. Stitely ML. Gherman RB. Early intrauterinepregnancy failure: a randomized trial of medicalversus surgical treatment. [Clinical Trial.Comparative Study. Journal Article. RandomizedControlled Trial. Research Support, U.S. Gov't,Non-P.H.S.] American Journal of Obstetrics &Gynecology. 187(2):321-5; discussion 325-6, 2002Aug.Wood SL. Brain PH. Medical management of missedabortion: a randomized clinical trial. [ClinicalTrial. Journal Article. Randomized ControlledTrial. Research Support, Non-U.S. Gov't] Obstetrics& Gynecology. 99(4):563-6, 2002 Apr. [seecomment] [erratum appears in Obstet Gynecol2002 Jul;100(1):175 Note: Correction of dosageerror in abstract.]Kovavisarach E. Sathapanachai U. Intravaginal 400microg misoprostol for pregnancy termination incases of blighted ovum: a randomised controlledtrial. [Clinical Trial. Comparative Study. JournalArticle. Randomized Controlled Trial] Australian& New Zealand Journal of Obstetrics &Gynaecology. 42(2):161-3, 2002 May.Al Inizi SA. Ezimokhai M. Vaginal misoprostol versusdinoprostone for the management of missedabortion. [Clinical Trial. Journal Article. RandomizedControlled Trial] International Journal ofGynaecology & Obstetrics. 83(1):73-4, 2003 Oct.Ngoc NT. Blum J. Westheimer E. Quan TT.Winikoff B. Medical treatment of missed abortionusing misoprostol. [Clinical Trial. ControlledClinical Trial. Journal Article. Research Support,Non-U.S. Gov't] International Journal of Gynaecology& Obstetrics. 87(2):138-42, 2004 Nov.28MEDLEMSBLADET 2/ 10