Medlemsblad 2 2010 - SFOG

medicinsk väktare och att vara moralensbevarare. Obstetrikerna hade en bild avatt det för det mesta var ganska oproblematisktatt hantera kvinnor med graviditetsdiabetes.Det som ändå innebar problemvar att hantera de kvinnor ”som integör som man säger”, och som egentligenkräver intensifierad övervakning p.g.a.det vulnerabla fostret. Rutinerna och riktlinjernaför diagnos och handläggning avgraviditetsdiabetes över landet är mycketvarierande visar Margaretas studier.Obstetrikerna kämpar med att i avsaknadav konsensus hitta balans i sin handläggningav kvinnor med graviditetsdiabetes.Vi fick därefter en inblick i hur sjukvårdenfungerade vid Kvinnoklinikenvid Muhimbili National Hospital i DarEs Salaam, Tanzania, genom AnnaBäckström, ST-läkare i Sundsvall, somhar gjort en av sina randplaceringar undertre månader där. Hon berättade att möjlighetenatt göra en del av sin ST-utbildningi Tanzania eller Indien finns genomCeFAMs (Centrum För Allmän Medicin)organisation. Hemmakliniken betalarlön medan övriga omkostnader förresa, logi, försäkringar och ev. avgifterbetalas av SIDA. Anna mötte stora skillnaderi sjukdomspanoramat jämfört medi svensk kvinnosjukvård och skillnadernarörde f.f.a. den stora volymen avcervixcancer som hos unga kvinnorkunde vara mycket avancerad, samt denhöga förekomsten av eklampsier. Annaberättade också om en annorlunda organisationsom var mer hierarkisk, innehöllmindre teamarbete, korruption, otydligtledarskap och svårigheter att hantera situationerdär man inte hade tillräcklig kunskap.Resursbristen var tydlig bl.a. i vårdenav nyfödda som vårdades i barnsalaravsedda för 70 barn, men där det kundefinnas 150-200 barn, ledande till att ävenden basala hygienen blev dålig. I utbildningenav nya läkare satsade man mycketpå teoretiska kunskaper, vilket de varmycket duktiga på, men man gav de yngreläkarna för lite stöd i handläggningen avfaktiska patienter. Förlossningsövervakningeninnebar att lyssna på fosterljudenen gång per timme, CTG användes inte.Bo von Schoultz delar med sig av sin rikaerfarenhet och kunskap.Angelica Lindén-Hirschberg talar omandrogensubstitution till kvinnor.VU gjordes var fjärde timme och partogrammenfördes på papper. När kvinnansedan ropade, och om det buktade i vulva,förlöstes hon. Det fanns varken sugklockaeller tång, utan obstetriska problem löstesi stor utsträckning med kejsarsnitt.Inga män eller andra anhöriga fick närvaravid förlossningen. Hela upplevelseni Tanzania hade gjort henne mycket tacksamöver den standard och nivå som vihar i Sverige, och gav henne ett minneför livet.På torsdag kväll hade vi en gemytligoch välbesökt gemensam middag medefterföljande dans på Scharinska villansfestvåning som inryms i en av Umeås äldstabevarade träbyggnader.Fredagen inleddes med ett symposiumom hormonsubstitution i klimakterietmed rikskända Bo von Schoultz,Angelica Lindén-Hirschberg, IngerSundström-Poroma och Marie Bixo. Bovon Schoultz påminde oss om att endastkombinerad behandling med östrogenoch gestagen ger ökad risk för bröstcancermedan enbart östrogen inte ger någonriskökning, snarare möjligen en risksänkning.Det har förts diskussioner om huruvidaolika typer av gestagen skulle ge olikarisk, men Bo kunde visa flera exempel påatt det snarast är en klasseffekt och att ett”bröst-säkert” gestagen inte finns. Klartär det dock att HRT ger en riskminskningför coloncancer (nästan lika stor somriskökningen för bröstcancer) och endometriecancer,och i WHI (WomensHealth Initiative) gick totala dödlighetenner hela 30% i behandlingsgruppen.Angelica Lindén-Hirschberg lärde ossatt testosteronnivåerna i 40-50 års åldernendast är hälften av vad de är i 20-årsåldern, och det rör sig om en kontinuerligåldersberoende nedgång genom åren.Någon markant minskning i sambandmed menopaus existerar inte. För att manska kunna sätta diagnosen ”FemaleAndrogen Insufficiency” krävs kliniskasymtom i form av värk, trötthet, sexuelldysfunktion, nedsatt muskelstyrka ochminskad benmassa samt avsaknad avöstrogenbrist. Mätning av fritt testoreronskall vara sänkt, men vad detta innebärär dåligt definierat. Orsakerna kanvara ovariell insufficiens, Mb Addison,CNS-störning, läkemedelsbehandlingsom t.ex. p-piller vilka minskar den ovariellaproduktionen av testosteron ochhöjer SHBG-koncentrationerna, ellerkortikosteroider. Vad gäller behandlingså finns de tre beredningsformerna gel,plåster och kapsel, men det är endast plåstretsom har en dos avpassad speciellt förkvinnor. Vid behandling ser man f.f.a.positiva effekter på den sexuella funktionen,men även på bentäthet och muskelstyrka,medan biverkningar handlar omMEDLEMSBLADET 2/ 10 15