Vårdprogram för ovarialcancer
Vårdprogram för ovarialcancer
Vårdprogram för ovarialcancer
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kirurgi i stadium I<br />
<strong>Vårdprogram</strong> <strong>för</strong> <strong>ovarialcancer</strong>, 2005<br />
Huvudregel <strong>för</strong> kirurgi vid stadium I är buksköljvätska <strong>för</strong> cytologi, SOEB, total uterusexstirpation,<br />
omentresektion, lymfkörtelsampling para-aortalt och unilateralt (om stadium IA) i lilla<br />
bäckenet.<br />
I selekterade fall kan man överväga fertilitetsbevarande kirurgi med bevarande av uterus och<br />
ett makroskopiskt fullständigt normalt kontralateralt ovarium (6, 7). Detta kräver en fullständig<br />
staging och måste givetvis noggrant diskuteras med patienten, som måste vara beredd på<br />
reoperation. Om man valt fertilitetsbevarande kirurgi, bör man överväga att avlägsna det<br />
kvarvarande ovariet efter fullbordat barnafödande eller uppnådd menopaus.<br />
Om det kvarvarande ovariet bedömts som normalt av erfaren operatör och preoperativt vaginalt<br />
ultraljud visat helt normala <strong>för</strong>hållanden bör kilresektion undvikas när målet är bibehållen<br />
fertilitet.<br />
En bibehållen uterus kan också i frånvaro av ovarier användas <strong>för</strong> in vitro fertilisering.<br />
Observera att även vid tubarcancer stadium I bör utrymning av bäckenlymfkörtlar göras, eftersom<br />
tubarcancer har större tendens till spridning via lymfsystemet än <strong>ovarialcancer</strong> (8, 9).<br />
Vad gäller icke-epiteliala maligna ovarialtumörer i stadium I är inställningen till fertilitetsbevarande<br />
kirurgi densamma som <strong>för</strong> epitelial <strong>ovarialcancer</strong>. Dessa typer drabbar ofta barn och<br />
unga kvinnor och diagnostiseras ofta i tidigt stadium. Lymfkörtelsampling para-aortalt och i<br />
lilla bäckenet ska göras.<br />
Sammanfattning lymfkörtelsampling<br />
Lymfkörtelsampling skall göras i stadium I av epitelial <strong>ovarialcancer</strong> , tubarcancer och vid<br />
maligna germinalcellstumörer. Detta kan ske vid en reoperation efter det att PAD svaret <strong>för</strong>eligger<br />
och patienten <strong>för</strong>beretts.<br />
Kirurgi i stadium II-IV<br />
Målsättningen skall vara makroskopisk tumörfrihet. I andra hand optimal tumörreduktion,<br />
dvs kvarvarande tumör ≤1 cm. Ingreppet inleds med noggrann inspektion och palpation sedan<br />
bukvätska tagits <strong>för</strong> cytologi. Därefter anpassas tillämpliga delar av de övergripande riktlinjerna<br />
beroende på tumörutbredningen. I bäckenet skall man i avancerade fall i mesta görliga<br />
mån arbeta extraperitonealt.<br />
Så gott som alla studier av avancerad <strong>ovarialcancer</strong> visar, att mängden kvarlämnad tumörmassa<br />
efter primär kirurgi (”residual tumor”) är en stark prognostisk faktor <strong>för</strong> överlevnad. Internationellt<br />
har det intensivt debatterats huruvida överlevnadsvinsten är ett uttryck <strong>för</strong> kirurgisk<br />
skicklighet eller tumörens biologi (10, 11). Neoadjuvant kemoterapi (= induktionskemoterapi)<br />
innebär, att om man preoperativt bedömer det ej möjligt att uppnå optimal tumörreduktion,<br />
kan 3-4 cykler kemoterapi ges <strong>för</strong>st <strong>för</strong> att sedan göra kirurgisk tumörreduktion om tumören<br />
svarat på cytostatikabehandlingen (12).<br />
Södra regionen deltar i en europeisk studie, EORTC-OV 13, vars syfte är att studera <strong>för</strong> stadium<br />
IIIC-IV, huruvida neoadjuvant kemoterapi följt av intervallkirurgi ger samma överlevnad<br />
som när patienterna opereras primärt, och om detta innebär mindre postoperativa komplikationer<br />
och bättre livskvalitet. I väntan på resultaten av denna och andra studier rekommende-<br />
14
Change language