Vårdprogram för ovarialcancer
Vårdprogram för ovarialcancer
Vårdprogram för ovarialcancer
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Adenocarcinom<br />
Tabell 4.<br />
<strong>Vårdprogram</strong> <strong>för</strong> <strong>ovarialcancer</strong>, 2005<br />
Rekommenderad gradering av serösa ovarialtumörer, enligt Silverberg 2000(5) och WHO.<br />
Kan användas <strong>för</strong> mucinösa ovarialtumörer.<br />
Poäng Dominerande växtsätt Cytologisk atypi Mitoser/10 Hpf<br />
1 Körtlar Lätt 0-9<br />
2 Papillärt Måttlig 10-24<br />
3 Solitt Uttalad >25<br />
3-5 poäng Grad 1; 6-7 poäng Grad 2; 8-9 poäng Grad 3<br />
Serösa tumörer med mikropapillär växt (papiller 5 ggr så långa som breda, caput Medusaliknande)<br />
har misstänkts vara mer maligna, områden >5 mm skall kommenteras i svaret. Den<br />
sämre prognosen har bl a tillskrivits en högre frekvens med invasiva implantat.<br />
Primär peritoneal cancer är, liksom i ovariet, oftast serös och skiljer sig inte morfologiskt<br />
från <strong>ovarialcancer</strong>.<br />
Psammomkroppar ses ofta vid seropapillärt växtsätt men kan <strong>för</strong>ekomma vid andra epiteltyper,<br />
t ex endometrioida tumörer.<br />
Vid mucinösa tumörer med nodulärt växtsätt skall metastatisk växt övervägas. Vid pseudomyxoma<br />
peritoneii är extraovariellt ursprung mest sannolikt.<br />
Endometrioida tumörer är vanligare än man tidigare har noterat. Vid låg differentiering är<br />
det svårt att skilja på endometrioid och seropapillär cancer, kan benämnas ”lågt differentierad,<br />
serös”. Sekretorisk typ med hög differentiering, lätta kärnatypier och klar cytoplasma kan<br />
<strong>för</strong>växlas med mucinösa eller klarcelliga tumörer. Simultan tumör i endometriet är vanlig.<br />
Klarcelliga tumörer växer i tubulocystiska, papillära och solida områden och är oftast maligna.<br />
Graderas ej. Differentialdiagnoser: könscellstumörer (EMA-), endometrioidt adenocarcinom<br />
av sekretorisk typ, steroidcellstumörer (fettinnehållande, alfa-inhibin+). Denna tumörtyp<br />
har enligt tidigare kliniska erfarenheter sämre prognos och behandlas intensivare. I den<br />
aktuella litteraturen om patologi är man inte av samma åsikt.<br />
Epiteliala tumörer med fler epiteltyper, där mängden överstiger 10% av tumörmängden,<br />
benämns och kodas som blandade tumörer.<br />
Vid gränsdragningsproblematik benignt vs borderline eller blandad tumörtyp skall man ta<br />
hänsyn till den felkälla som kan uppstå p g a mer extensiv provtagning från avvikande områden.<br />
Immunhistokemiska färgningar vid differentialdiagnostik<br />
Metastas? Den allra största delen av metastaser till ovariet har ursprung i colon, ventrikel,<br />
bröst, endometrium, lymfom och leukemi. Bl a CK7, CK20 och ev CEA kan vägleda. Det är<br />
svårare att differentiera morfologiskt i såväl rutin- som immunhistokemisk färgning vid mucinösa<br />
tumörer, vilka ofta kommer från appendix, pancreas och gallvägar. Gynekologiska<br />
tumörer är principiellt CK7-positiva och kan ibland vara även CK20-positiva, medan tumörer<br />
26
Change language