Vårdprogram för ovarialcancer

More documents

Recommendations

Info

Bröst Br st 42 Vårdprogram för ovarialcancer, 2005 Släktträd Ovarial 45 Bröst Br st 38 Ovarial 49 Ovarial 48 Bröst Br st 35 8 Bröst Br st 36 Bröst Br st 45 25 BRCA1 Proband Figur 1; Exempel på ett typiskt familjeträd avseende mutation i BRCA1 Figur 2; Patientinformationsbroschyrer avseende ärftlig bröst- och äggstockscancer, tjocktarms- och livmodercancer . Kan rekvireras från Onkogenetiska mottagningen, Universitetssjukhuset i Lund, och finns att elektroniskt hämta från Svensk Förening för Medicinsk Genetik, www.svls.se
4. Screening Vårdprogram för ovarialcancer, 2005 Screening för ovarialcancer är endast aktuell för högriskpatienter, vilket innefattar kvinnor med hereditet för ovarial-, bröst- och coloncancer, samt kända mutationsbärare av BRCA1, BRCA2 och generna som ingår i HNPCC-syndromet, se ovan. Screeningmetoderna som erbjuds är CA-125-kontroller samt ultraljud av lilla bäckenet (1). Preliminära, men mycket lovande resultat från screeningstudier där man analyserat proteinmönster i serum, s.k. proteomik, har nyligen publicerats från flera oberoende forskargrupper. De närmaste åren får utvisa om denna teknik kan vara av värde som screening-instrument (2). 5. Prognostiska faktorer Tumörstadium vid initial diagnos är den viktigaste prognostiska faktorn för ovarialcancer, omkring 20% rapporteras som diagnostiserade i stadium I (1). Den kirurgiska stadieindelningen enligt FIGO har dock stora begränsningar som prognostikum i tidiga stadier, vilket visar sig i att överlevnaden för stadium I kan variera från 70% till över 90% (2, 3). Om tumörsjukdomen verkligen vore begränsad till ett ovarium i stadium I, så skulle recidiv ej uppstå. När så ändå sker, har ockult metastasering förelegat vid den initiala stadieindelningen. Dessa maligna celler måste vara biologiskt kapabla att invadera och dessutom undkomma värdkroppens försvar. Det föreligger ett uttalat behov att identifiera molekylära prognostiska faktorer för att bättre selektera patienter för adjuvant behandling. Eftersom viktiga prognostiska faktorer samvarierar, är multivariata analyser nödvändiga. Vad avser patolog-anatomisk bedömning av histologisk subtyp och av differentieringsgrad föreligger en avsevärd variation mellan olika patologers bedömning (4). En stor internationell retrospektiv multivariatanalys av 1545 patienter från sex länder identifierade grad och peroperativ ruptur som de starkaste prognostiska faktorerna i stadium I (3). I de fyra publicerade randomiserade studierna (6, 7, 8, 9) av platinumbaserad kemoterapi versus observation för ”högrisk” stadium I har olika definitioner av högriskgruppen använts: differentieringsgrad i tre studier, klarcellig tumör i två och aneuploidi i en studie (9), se även kapitlet Kemoterapi respektive Patologi. De nya molekylära prognostiska faktorer som studeras är t ex DNA ploidi, EGFR, Her2/neu, CA-125 och p53. Fler studier som kritiskt och systematiskt värderar dessa markörer behövs. Av särskilt intresse är de nya teknikerna inom proteomik och DNA/RNA expressions-analyser (11). ”Klassiska” prognostiska faktorer (ref 3, 9, 10): • Stadium • Differentieringsgrad • Histologisk typ • Resttumör efter primär tumörreducerande kirurgi • Kirurgens erfarenhet och subspecialisering • Fasta adherenser • Stor volym-ascites • Pre- och peroperativ ruptur • Extrakapsulär tumörväxt • Ålder • DNA ploidi (i stadium I) 9
Page 1 and 2: Vårdprogram för ovarialcancer 200
Page 3 and 4: Vårdprogram för ovarialcancer, 20
Page 5 and 6: 1. Incidens/Epidemiologi Vårdprogr
Page 7: Vårdprogram för ovarialcancer, 20
Page 17 and 18: Stadieindelning Vårdprogram för o
Page 21 and 22: Platinumresistent tumör Vårdprogr
Page 23 and 24: Stadieindelning Tabell 2. Stadieind
Page 25 and 26: Histopatologi Vårdprogram för ova
Page 29 and 30: I. Germinalcellstumörer Vårdprogr
Page 37 and 38: 21. Referenser Vårdprogram för ov
Page 59 and 60:
Vårdprogram för ovarialcancer, 20
show all

Vårdprogram för ovarialcancer

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?