Vårdprogram för ovarialcancer
Vårdprogram för ovarialcancer
Vårdprogram för ovarialcancer
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Vårdprogram</strong> <strong>för</strong> <strong>ovarialcancer</strong>, 2005<br />
Den internationella studieorganisationen Gynecologic Cancer Intergroup GCIG rekommenderar<br />
följande definition <strong>för</strong> respons:<br />
CA-125 kan användas i responsvärderingen om utgångsvärdet (= max två veckor <strong>för</strong>e behandlingsstart)<br />
är minst dubbla övre normalvärdet, dvs minst 70 IU. En respons har inträffat om<br />
det <strong>för</strong>eligger en 50% reduktion av CA-125 utgångsvärde och om denna reduktion kan bekräftas<br />
efter tidigast 28 dagar (19).<br />
Beträffande definition <strong>för</strong> progress inom studier är denna fortfarande under diskussion och<br />
värderas i en pågående MRC/EORTC studie (OVO5): Serologisk progress = 2 x ULN eller<br />
2 x nadirvärdet. Måste konfirmeras efter tidigast 28 dagar<br />
Recidivbehandling<br />
Cirka 70% av patienterna med avancerad <strong>ovarialcancer</strong> svarar på den primära cytostatikabehandlingen,<br />
men majoriteten kommer ändå att recidivera inom två år. Fortsatt behandling ges<br />
i palliativt syfte <strong>för</strong> att lindra symtom, <strong>för</strong>bättra livskvaliteten, <strong>för</strong>länga tiden till sjukdomsprogress.<br />
En <strong>för</strong>längd överlevnad måste bedömas utifrån patientens livskvalitet. Det saknas<br />
evidens <strong>för</strong> att rutinmässig monitorering av CA-125 under uppföljningen är av värde. Likaså<br />
finns ingen etablerad roll <strong>för</strong> att starta recidivbehandling utan<strong>för</strong> klinisk studie baserad på<br />
CA-125-stegring hos en symtomfri patient utan kliniskt eller röntgenologiskt tecken på recidiv/progress.<br />
Utvecklingen av cytostatikaresistens har sannolikt stor betydelse. Respons på primär cytostatikabehandling<br />
och tidsintervallet mellan avslutad first line behandling och progress/recidiv är<br />
viktiga faktorer i valet av cytostatika i recidivsituationen. Alla patienter screenas <strong>för</strong> inklusion<br />
i pågående kliniska studier<br />
Platinumkänslig tumör<br />
Tumörer, som primärt responderat på platinumbaserad kemoterapi och recidiverar >6 månader<br />
efter avslutad first line behandling, definieras som platinumkänsliga och dessa patienter<br />
har god chans till respons på <strong>för</strong>nyad platinumterapi. Sannolikheten <strong>för</strong> tumörrespons ökar<br />
med längden på det platinumfria intervallet. Efter >18 månader är responsraten upp mot 70%<br />
(20). Skall recidivbehandling ges som karboplatin singel eller i kombination? Två randomiserade<br />
studier har jäm<strong>för</strong>t singel karboplatin med paklitaxel-karboplatin (21) respektive gemcitabin-karboplatin<br />
(22). Båda har demonstrerat <strong>för</strong>bättrad respons och <strong>för</strong>längd tid till tumörprogression<br />
om kombinationskemoterapi ges. I ICON 4 kunde man dessutom visa <strong>för</strong>längd<br />
total överlevnad hos patienter som fått kombinationsbehandling. I valet mellan singel karboplatin<br />
eller någon av kombinationsbehandlingarna bedöms <strong>för</strong>utom längden på det platinumfria<br />
intervallet, patientens allmäntillstånd, eventuell kvarvarande toxicitet (t ex neuropati)<br />
samt livskvalitetsaspekter (tidsåtgång på behandlingsavdelningen, alopeci etc). I ICON 4 var<br />
hela 55% av patienterna ej tidigare taxanbehandlade i first line. Våra patienter har i nästan<br />
samtliga fall fått paklitaxel i primärbehandlingen. Om dessa har kvarstående neurotoxicitet<br />
bör ej paklitaxel ges i recidivbehandlingen.<br />
20
Change language